EyeWorld Korea December 2015 Issue

40 EWAP CATARACT/IOL December 2015 ELP는두께가없는등치의렌즈로, A 상수가 118.5인 IOL을상정한것이다. 이것은각막곡선에서후방으로 5.25 mm에해당한다. Source: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS by Erin L. Boyle EyeWorld Contributing Writer Effective lens position prediction still sought 렌즈의위치설정수술후적정 굴절도구현을위한중요한요 소가된다. 이 와 관련하여, IOL 도수를 계산하는 과정에서 가장 흔히 오류가 발생하는 부분이 바로 유효렌즈위치 (ELP)이다. 이것은 IOL의 삽입 후, 그 굴절 배율에크게영향을미치는요소이다. “ELP 예측은 IOL 계산에 있어 아직도 성배로남아있다.오늘날우리가원하는목표의 하나는 산출 오차의 폭을 줄여 줄 수 있는 알고리즘을 개발하여 더 많은 환자들에게 좀 더 정확한 도수를 제공하는 것이다”라고 Dr. Wolfgang Haigis (Wurzburg University Eye Hospital)는말했다. 현재, 정상적인 눈에서 정확하게 측정되고 있는 속성치들은 광학 생체 측정 (optical biometry) 또는 immersion A-Scan 을 를 통해 측정이 이루어지는 축성성 길이 측정, 각막 계측을 통해 측정되는 각막 배율, dual Scheimpflug photography 또는 광학 pachymetry를 통해 측정이 이루어지는 전방 심도 등이 있다고 UCLA 임상 안과 교수, J Hoffer 박사는말한다. “수술을 받지 않은 정상적인 눈에서 가장 큰 문제는 수술 후 회복이 이루어진 다음, IOL (또는 ELP)이정확하게 위치할 지점이 어디인지를계산해내는것이다.” Hoffer박사의 말이다. “각막 굴절 수술을 받은 환자의 경우, 가장 큰 문제점은 각막의 도수가 정확하게 얼마나 되는지를 파악해 내는 것이다. 이것은 또한ELP에의해서도영향을받게된다.” Haigis 공식을 개발한 장본인인 Haigis 박사에 따르면, 오늘날의 측정 기구 및 알고리즘을 통해 ELP를 비교적 정확하게 측정하고는 있지만, 아직도 오차의 폭이 존재한다고한다. “생리학적 ‘기저 소음 (base noise)이라는 것이 존재하여 표준 편차가 높게 나타나는 원인이 되고 있다. 표준 편차가 높아지는 경우 실제굴절배율과목표굴절배율사이의편차가 더 커진다.” 박사의 설명이다. “이와 관련하여 펨토 레이저 기술이 이러한 ‘소음’을 줄여 주는 것으로 생각할 수 있는 데이터가 존재한다. 펨토 레이저를 통해 rhexis를 정밀하게, 정확하게 재현해 낼 수 있게 되기 때문이다. 또한, 최종적으로 ELP의 위치를 결정하는 요인으로, 개별상처의회복과정역시영향을 미치는것으로생각되고있기도하다.” Hoffer 박사는또한좀더최근에이루어진 연구에서는, 이와 관련하여 펨토 레이저가 별다른이점이없는것으로나타나기도한다고 말하였다. 그에따르면, 이러한문제에대한해결책은 생리학적인 부분에 존재하는 것이 아니라, “다제간의 협력을 통해 도출” 해야 하는 것이라고한다. Dr. Jack T. Holladay (MSEE, FACS, Professor of Clinical Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston)에 따르면, ELP 가 문제가 되는 부분은 대부분 lensectomy 증례라고 한다. 그에 따르면, 전체 발생 오류 중 1/3 이 렌즈의 위치에 관련되는 것으로 나타나고있으며, 또다른1/3은굴절의영향에 의해 발생한다고 한다. 그리고 마지막 1/3은 축성 길이 및 각막 (K) 판독 결과 모두에 의해 영향을받아나타나는것으로, 이둘중에서도 축성 길이가 더 중요한 위치를 차지한다. Holladay 2, Olsen 2, Barrett 2등최근에발표된 공식에서는 ELP의 위치 특정을 위해 최대 7 개의 변수를 사용한다. 이러한 변수에는 축성 길이, K, ACD,렌즈두께,수평각막직경(white- to-white), 연령, 그리고 백내장 전의 굴절률 등이존재한다. “눈의 해부학적 구조에 대하여 정확하게 파악이 이루어질 수록, ELP 역시 더 정확하게 예측이가능하다”고그는말했다. “예측오차가 발생하는가장큰원인은축성길이, K 측정치, 그리고 수술 후 굴절률 등인 것으로 나타났다. 이것은 축성 길이, 그리고 K 수치 측정을 정확하게할수있는경우, 두가지이점을얻을 수있다는것을의미한다. 즉, 우선 ELP 측정이 좀 더 정확해 지며, 그에 따라 예측 오차가 줄어들게 되는 것이다”고 Dr. Holladay는 말했다. 그에 따르면, 현재의 벤치마크 기준은 75% +/- 1/2 디옵터라고 한다. 하지만 일부 의사들은 좀 더 엄격한 85% 기준을 적용하고 있으며, 수술 간 aberrometry는 95%까지도 올라갈수있다고한다. 오류 발생 시 결과 Dr. Haigis는 IOL 도수 계산 시 오차가 발생하는원인을다음과같이설명하였다.“SRK II와같은경험적공식은여러가지이유로인해 오늘날은 더 이상 사용할 수가 없게 되었다. 이러한요인을배제하면, IOL계산에가장크게 영향을 미치는 변수는 축성 길이, 각막 도수, 그리고유효렌즈위치등이된다”고설명한다. “ 이러한변인들은측정또는예측오차가존재할 가능성이 매우 높다. 따라서 Gaussian 오차가 확산되어, 전체적인오차로이어지는것이다.” 그에 따르면, 각막 굴절 수술 (corneal refractive surgery) 후 정상적인 눈으로 간주하여 눈을 치료할 시 반지름 오차, 각막계 지수 오차, 그리고 IOL 공식 오차 등이 새롭게 발생하게된다. 반지름 오차의 경우 근시에 대한 굴절 레이저 수술 후, 각막계 상에서 각막 곡선의 반경이 광학 축 (optical axis)로부터 너무 크게 벗어나있는경우발생할수가있다고한다. 각막계 지수 오차의 경우는 “각막계 조정의 기준이 되는 전면부 및 후면부 각막 반경간의비율이굴절수술에의해변경”되기 때문에나타난다. “IOL공식오류는각막도수를ELP에대한 예측 인자로 사용할 시와 관련이 있다. 새롭게 효과적렌즈위치추정방법, 개발절실