EyeWorld Korea December 2015 Issue

Retina: A cataract surgeon’s guide to anti-VEGFs December 2015 37 EWAP SECONDARY FEATURE ASCRS Eyeworld - Keratograph 5 Jenvis 123.4x247.7 e 11.15.indd 1 02.12.2015 19:26:52 백내장 수술의가 항 VEGF에 대한 실무적 지식을 지니고 있는 경우 이는 분명 도움이 된다. 그러나 Hokekamp 박사의 말에 따르면, 대부분의 지역에서 망막 전문의에게 협진 의뢰를하도록표준치료절차를정하고있다고 한다. 안과 수술의는 환자에게 최상의 결과를 제공하기 위해, 세부적인 전문 분야를 골라 수 년간 매진하며 기술을 갈고 닦는다. 그러나 이러한 하위 전문 분야들은 빠르게 변화하고, 최신의 기조에 뒤쳐지지 않으려면 이를 이해하기 위해 상당한 노력을 기울여야 한다. Dugel 박사에 따르면, 망막 환자를 대상으로 최상의 결과를 제공하기 위해서는 망막 전문의의수준에맞먹는지식을지녀야하는데, 이것은실질적으로불가능에가깝다는것이다. “하나의 전문 분야를 따라 잡는 것 만으로도 충분히 벅찬 일이다. 다른 분야까지 따라 잡는다는 것은 비범하리만치 어려운 일이라할수있다.” 망막은특히나최근매우급격하고다양한 변화를 겪어 왔으며, 망막 분야에만 매진해 온 전문의들 조차 따라잡기를 버거워하는 것이 현실이다. Dugel 박사에 의하면, 최근까지 대부분의 전문의들은 환자들을 대상으로 4 주에 1 번씩 주사를 놓는 것이 최상의 결과를 가져다 줄 것으로 믿어 왔다. 그러나 최근 밝혀진연구결과,4주에1회주사를놓는것은 관리가 불가능한 치료 부담을 가할 뿐 아니라, 황반의 위측, 섬유종, 그리고 장기적으로 시력 상실로 이어질 위험이 존재한다고 한다. 동 연구에 따라, 망막 전문의들은 환자 특성에 따라 좀 더 세분화된 치료 접근법을 구사하는 방향으로전환하였다. “황반 변성이나, 당뇨성 황반 부종, 정맥 폐색 (vein occlusion)에 대해서는 모든 환자에게 적용할 수 있는 하나의 기준이 존재하지않는다”는것이Dugel 박사의말이다. “이러한 치료법은 모두 환자 특성에 맞도록 맞춤화할필요가있다. 만일맞춤화, 개인화된 치료법을 구사하는 경우, 치료에 따른 부담을 줄이면서 기존과 같은, 또는 기존을 능가하는 치료효과를얻을수가있는것이다.” 그러나 맞춤형 치료법을 만들어 내기 위해서는오랜경험을통해서만축적할수있는 지식이필요하다. “노인성 황반 변성은 사람마다 다르게 나타나는질환이다.” Holekamp 박사의말이다. “어떤 환자는 죽는 그날까지 한 달에 한 번 주사를 맞아야 하는 사람도 있다. 또 어떤 사람은 단 3 번만 주사를 맞고, 그 이후는 영영 주사를 필요로 하지 않기도 한다. 그러나 대부분의 환자들은 그 중간 지대에 위치한다. 그리고 모자라지 않으면서 넘치지도 않는 치료를제공하는것이야말로의술의정수라고 할수있는것이다. “이런 것은 절대 벼락치기로 배울 수 없다”는 것이 박사의 말이다. “이것을 배우기 위해서는 상당한 시간을 들이고 이런 환자를 계속 보면서 수 백 번의 연습을 거쳐야 한다. 그러면서, 이들환자가치료에어떻게반응하는 지를살펴야하는것이다.” 지혜의조언 백내장 수술의, 또는 일반 안과의가 망막 질환환자를치료해야하는상황도분명발생할 수가 있다. 두 전문의들 역시 가능하면 협진을 의뢰하는 것이 바람직하지만, 여의치 않은 상황인 경우, 기저 질환에 대해 최대한 많은 시간을들이고공부를할것을조언하고있다. “의사 중에는 똑똑하고 재능 있는 사람들이 많이 있다. 그러나 전문가의 경지에 오를 수 있는 분야의 수에는 한계가 있다.” Holekamp 박사의 말이다. Holekamp 박사는 비 망막 전문의의 경우는 망막에 대해 특별히 관심이 많은 경우, 그리고 환자, 질병, 치료의 패턴, 그리고 노인성 황반 변성에서 나타나는 누진성구조위축관련문제등관련문제대해 충분히 파악한 경우에만 주사를 직접 놓는 것이좋다고조언하고있다. 만일 직접 주사를 놓는 것을 고려하고 있는 경우, 특히 추가적인 수입원을 찾고자 하는 경우, 단순히 주사를 놓는 행위를 넘어 큰 책임이 따르게 된다는 사실을 고려해야 할 것이다. “이것은 단순히 도덕적, 윤리적 책임이 아니라, 법적인 책임이 따르는 부분이다. 합병증이 발생하는 경우, 해당 치료를 시술한 사람은 망막 전문의와 동일한 수준의 법적 기준을 적용 받기 때문이다.” Dugel 박사의 말이다. “그렇다면 여기서 문제는, 과연 당신이 원하는 것이 추가적인 법적 책임을 짊어지는 것인가가되는것이다.” EWAP Editors’ note: Drs. Dugel and Holekamp have no financial interests related to this article. Contact information Dugel: pdugel@gmail.com Holekamp: nholekamp@gmail.com OCULUS Keratograph 5M (주)토비기술 인천 계양구 계양우체국사서함 8호 (407-600) 032-555-6660 www.tobitech.com OCULUS Optikgeräte GmbH • GERMANY • www.oculus.de 새로운 JENVIS Dry Eye Report 모든 건성안 정보를 한 눈에 보실 수 있습니다 이제, 모든 건성안 진료 정보를 하나의 리포트에 정리할 수 있습니다. JENVIS Dry Eye Report 는 K5M 의 Meibography, NIKBUT, TMH 그리고 Bulbar redness 등 건성안 정보를 한 장으로 표현합니다 더 나아가, 다른 검사로 얻은 Osmolarity, Blink rate, OSDI DEQ 등 정보도 함께 입력하여, 완성된 건성안 리포트를 제공해드립니다