EyeWorld Korea December 2015 Issue

Retina: A cataract surgeon’s guide to anti-VEGFs December 2015 36 EWAP SECONDARY FEATURE Should cataract surgeons give anti-VEGF injections? by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer 2015 ASCRS 임상설문에따르면, 미국내백내장수술의 18%그리고미국외지역백내장수술의의 45%가유리체내주사시술을직접수행하는것으로나타났다. 이들응답자의대부분은자신들의이들치료법에대해심층적인 지식을지니고있다고생각하는것으로나타나기도하였다. Source: ASCRS 망막질환의표준치료법은무 엇인가? 제 대로 된 안과 의사라면 누구나 항 VEGF 주사 약물을 통해 망막 질환을 치료할 수 있다. 그리고 특별한 상황에서는 농촌 지역이나, 전문의가 없는 상황일 경우 백내장 집도의, 또는 일반 안과의라도 충분히 이러한 치료를 진행할수가있다. 2015년 ASCRS 임상설문에 따르면 미국 내 백내장 외과 수술 집도의의 18%가 주사를 놓고 있다고 한다. 그러한, 과연 이것이 환자, 그리고 의사의 최선의 이익에 부합하는것일까? 두 유명 망막 전문의에 따르면, 아무리 간단한 주사 처치라고 할 지라도 망막 전문의에게 의뢰하는 것이 표준 치료 절차에 부합한다고 한다. 여기서 문제는 안과의가 주사를놓을수있는능력이있는지에대한것이 아니라는 것이 이들 전문의의 말이다. 여기서 문제가 되는 것은 과연 이들이 기저 질환에 대해 충분한 지식을 지니고 있는지, 그리고 이를바탕으로이러한환자를적절히관리할수 있는 지라는 것이다. 또한 망막 질환의 치료에 관련되는미묘한맥락을학습하는데에할애할 수있는시간이있는가역시관건이된다. 빙산의일각 유리체 내에 주사를 놓은 것은 간단하다. 그러나 망막 질환을 보유하고 있는 환자를 치료하는 것은 단순히 주사를 놓는 법 뿐 아니라다른지식도필요로한다. “의사들은 당연히 주사를 놓을 줄 안다.” 세인트 루이스 Washington University School of Medicine 임상 안과 및 시각 과학과 교수인 Nancy Holekamp 박사의 말이다. “그렇다고 그사람들이주사를놓는것이옳은가? 이것은 완전히 다른 질문이다. 표준 치료법 상에서는, 최신의약물을주사로투여할경우해당질환에 대한 충분한 이해, 그리고 주사에 대해 환자가 어떻게 반응하는 지에 대해 충분한 지식을 가지고있어야하기때문이다.” “일단 주사를 놓으면, 환자에 대한 평가 책임을 주사를 놓은 의사가 지게 된다. 또한 최신의 연구 결과 및 치료 전략을 이해하고, 환자를 관리할 책임 역시 지게 된다.” 미국 피닉스시소재Retinal Consultants of Arizona 공동운영자이자, 로스엔젤레스Keck School of Medicine (University of Southern California) 임상 교수인 Pravin Dugel 박사의 말이다. “ 합병증의 발생 가능성 뿐 아니라, 합병증이 발생할 시 환자를 어떻게 관리할지도 문제가 되는것이다.” 항 VEGF 약물을주사로투여하는행위는 망막치료라는전체빙산의일각에불과하다고 Dugel 박사는말한다. 환자에게녹내장안약을 투여하고, 필터링 수술을 진행하는 과정이 녹내장 치료의 빙산의 일각에 불과한 것과 마찬가지이다. “나도 녹내장 수술을 진행할 수 있다. 그러나 녹내장 전문의 만큼 녹내장에 대해 잘 아는 척을 하지는 않는다.” Dugel 박사의 말이다. “중요한 것은 녹내장 수술을 하는 행위가 아니라, 수술 전, 수술 중, 그리고 수술 후환자를관리하는것, 그리고날로발전하는 최신기술을완전히파악하고있는것이다.” ASCRS 임상 설문에 따르면, 대부분의 백내장 수술의들은 자신이 항 VEGF 약물에 대해심층적인지식을지니고있다고생각하고 있었다. 그러나 이것이 그 기저 질환을 완벽하게 이해하고, 이를 관리하는 방법을 습득하고 있다는 뜻은 아니라고 Holekamp 박사는말한다. “주사를놓는부분은어려운일이아니다.” 박사의 말이다. “진정 어려운 부분은 이러한 환자들을어떻게, 언제관리할지아는것이다.” 현행의표준치료기준은 무엇인가? 백내장수술시항VEGF주사제를투여하여야하는가?