EyeWorld Korea December 2015 Issue

32 EWAP SECONDARY FEATURE Retina: A cataract surgeon’s guide to anti-VEGFs December 2015 부유물시야를확보할시, 망막에초점이잡히지않도록유의해야한다. 아래그림과같이크고, 형상이 뚜렷한부유물로부터시작한다. 황반, 시신경, 주요 혈관 (화면에 흰색 동그라미로 표시) 바로 앞에 위치한 황반은 직접 치료를 해서는 안된다. Source (all): Karl Brasse, MD 다중 초점 IOL의 경우 YAG 레이저 빔을 분산 시킬 수가 있으므로, 다중 초점 IOL 환자의 경우는 치료해서는안된다. 경우 가장 중요한 부분은 올바른 환자, 올바른 부유물을 고른 다음, 시각적으로 확보된 내용을 가지고 미리 연습을 한 다음 치료를 실시한 것이 핵심이었다.” Dr. Singh 는 말했다. 수정체, 또는 후면 낭을 실수로 레이저로 맞추어 외상성 백내장이 발생하는 경우를 막기 위해, 먼저 pseudophakic 환자부터 치료를 실시해 본다. 다초점렌즈가있는환자는시술을 피해야 한다. 렌즈의 초점이 여러 개라, YAG 레이저 빔이 분산되기 때문이다. 레이저 빔이 분산되면 대상물 시야의 확보가 그만큼 더 어려워진다. 또한 이로 인하여 다른 안구 구조물에 레이저가 명중할 수도 있고, 부유물을 증발시키기 위한 에너지가 분산되어 버려 모자라는 경우도 발생할 수 있다. 먼저 시야 확보가 용이한 Weiss ring과 같은 섬유질의 큰 부유물로부터 레이저 치료를 실시하도록 한다. 넓게 퍼져 있는 구름과 같은 형상의 부유물은 치료하지 않도록 한다. 이러한 부유물은 유리체 용해 작용 (syneresis) 에 의해 발생하는데, 이들의 경우는 레이저 사용이 충분히 숙달된 뒤에만 실시하여야 한다. 부유물의 크기가 크고, 뚜렷한 형상이 없는 것일 수록, 더 많은 레이저 조사 및 치료 세션을 필요로 한다는 사실을 기억해야 한다. 미리 기대 수준을 확정해 두는 것도 중요한 일이다. 만일 부유물의 크기가 크고, 밀도가 높은 경우, 그리고 뚜렷한 형상이 없는 것인 경우, 환자에게 여러 차례의 세션이 필요할 수 있다는 사실을 미리 알리는 것이 중요하다. 만일 부유물이 너무 후방에 치우쳐, 망막에가까이있는경우, 또는앞쪽으로 치우쳐 수정체 인근에 위치하는 경우, 망막이나 수정체에 지나치게 가까이 있어 부유물을 완전히 제거하지 못하는 경우가 있을 수 있다는 사실을 반드시 환자가 알고 있어야 한다. 외과적수술기법 시작하기에 앞서, 환자에게 활동기 염증, 망막 병증이나 급성 후면 유리체 박리 등의 증상이 없는지 확인한다. 안구 내 구조물에 손상을 입히는 것을 방지하기 위해, ‘안전 구역’ 내에 있는 부유물 만을 치료한다. 즉, 망막이나 수정체로부터 최소한 3mm 이상 거리가 유지되어야 치료가 가능한 것이다. Dr. Singh가 가장 우선시하는 원칙은 부유물의 시야를 확보할 수 있는 경우 (즉, 초점이 맞는 경우), 망막 역시 초점에 잡힌다면, 이것은 부유물이 망막에 지나치게 가까이 있어, 치료가 불가하다는 점이다. “망막이 초점에 잡히지 않는 경우, 그리고 부유물이 유리체의 중간 구역에 있는 경우, 안구 구조물을 건드리는 일은 없을 것이다”라고 그는 설명했다. 세극등 현미경(slit lamp) 상에서 부유물이 눈으로 보이는 지를 먼저 확인하여, 환자가 레이저 치료를 받고 있는 도중에 부유물을 찾아 헤매지 않도록 해야 한다. 만일 초기에 부유물의 발견이 힘든 경우, Dr. Singh가 애용하는 비결의 하나가 환자에게 최근 부유물을 본 적이 있는지를 물어보는 것이다. “이 시술에서 가장 중요한 부분은 대상을눈으로확인하는것이다.” 박사의 말이다. “만일 시야에 잡히지 않는다면, 시술을 진행해서는 안 된다.” Dr. Singh의 경우, 일반적인 YAG 낭절개 시술 시보다 배율을 높여야 하는 상황도 자주 발생한다고 말한다. 의사마다 자기에 맞는 배율 (magnification)을 찾는 데에는 나름의 시간이 걸린다. YAG vitreolysis - from page 30