EyeWorld Korea December 2015 Issue

Retina: A cataract surgeon’s guide to anti-VEGFs December 2015 30 EWAP SECONDARY FEATURE YAGvitreolysis of floaters: Ready for primetime? by Lauren Lipuma EyeWorld Senior Contributing Writer continued on page 32 전문가들이말하는수술초기 진행요령 Y AG vitreolysis는 안전하고 효과적이며비문증의(floaters) 치료 방법이다. 비록 지시 후 사격이라는 단순한 절차이지만, 배우기가 쉽지 않은 기법이다. 또한 양호한 시야를 얻기 위해서는 여러 가지 고려해야 하는 요소가 존재한다. 본 기법과 관련하여서는 알려져 있는 지침이 거의 존재하지 않아, 의사들 사이에서 개인적으로 자신의 노하우를 공유하는 수준에 그쳐 왔다. 이번 순서에서는 Dr. Karl Brasse (Verden, Germany)와 WisconsinThe Eye Centers of Racine & Kenosha 내 개인 안과 의원을 운영하고 있는 Dr. I. Paul Singh로부터 vitreolysis 초기 진행 요령과 잠재적 합병증을 방지할 수 있는 힌트를 얻어본다. 필요장비의조합 YAG vitreolysis를 실시하기 위한 첫 번째 단계는 필요한 장비를 확보하는 것이다. 이 시술을 위해서는 Nd:YAG 레이저 장비와 외과용 콘텍트 렌즈가 필요하다. YAG 레이저 중 부유물 치료에 특화되어 있는 유일한 모델은 Ultra Q Reflex 다기능 레이저 (Ellex, Adelaide, Australia)이다. YAG vitreolysis가 성공하기 위해서는 올바른 콘텍트 렌즈의 선택이 필수이다. 본 시술에 알맞은 콘텍트 렌즈는 Volk Optical (Mentor, Ohio) 및 Ocular Instruments (Bellevue, Wash.)에서 공급하고 있다. 여기서 명심해야 하는 부분은 둘 이상의 렌즈가 필요하다는 점이다. 고도 근시지 환자의 경우 초점 거리가 긴 렌즈가 필요하며, 유리체 중앙에 완벽하게 위치하지 않는 비문증을 처리하기 위해서는 축에서 벗어난 렌즈도 있어야 한다. 미리알아두어야하는내용 절차를 시작하기에 앞서, 관련 Dr. Brasse는 Dr. John Karickhoff의 저서, Laser Treatment of Eye Floaters를 참고로 구매할 것을 권장한다. 이 책은 현재 유일한 vitreolysis 관련 교재이다. Dr. Karickhoff의 저서에는 레이저 플라즈마의 물리적 특성에서부터, 어떻게 하면 합병증을 피할 수 있는지에 대해 자세하게 설명되어 있다. 우각경 수술 (gonioscopy-assisted surgery)의 경우와 마찬가지로, 수술 시작 전 콘텍트 렌즈를 통해 시야를 확보하는것이중요하다고 Singh 박사는 말한다. 렌즈를 구매한 다음에는 렌즈를 통해 부유물을 관측하는 데에 익숙해 지도록 부유물 포착의 연습을 실시한다. 평상시익숙한수준보다높은수준의 레이저 에너지 사용을 주저해서는 안 된다. 레이저가 통과하여야 하는 물질이 많아질 수록, 조직을 파괴하기 위해 더 많은 양의 에너지가 필요하다. 이러한 이유로, 부유물을 증발 시키기 위해서는 YAG 낭절개 시술 시 보다 더 강한 에너지를 사용해야 한다. Dr. Brasse는 낮은 에너지 수치로 시술을 시작한 다음 (약 2.0 - 2.5 mJ) 조금씩 출력을 높여 부유물을 파괴하기에 충분한 수준으로 강도를 올릴 것을 권장한다. 유리체 후방의 부유물을 없애기 위해서는 4.0 - 5.0 ‘안전 구역’ 내에 있는 부유물 만을 치료한다. 즉, 망막이나 수정체로부터 최소한 3mm 이상 거리가 유지되어야치료가가능하다. 부유물의 확인 및 치료를 성공적으로 수행하기 위해서는 반드시 콘텍트 렌즈가 필요하다. 고도 근지 환자의 경우 초점 거리가 긴 렌즈가 필요하며, 유리체 중앙에 완벽하게 위치하지 않는 부유물을 처리하기 위해서는 축에서벗어난렌즈도있어야한다. mJ, 심지어 8 mJ 수준의 높은 에너지가 요구될 수도 있으므로 유의한다. 또한 부유물을 완전히 증발 시키기 위해서 이루어져야 하는 레이저 조사의 횟수 역시 1,000 회가 넘을 수도 있으므로 주의한다. 일부 의사들은 수 백 회 이상 레이저를 조사하였다가 망막 박리를 일으킬까 봐 두려워하기도 한다. 그러나 이보다 조사 횟수가 적을 시에는 부유물을 완전히 파괴하지 못한다. Ellex는 필요 시, 1 회의 레이저 치료 세션에서 이루어지는 조사 횟수를 400 회로 제한하는 대신 레이저 치료를 수 주 후에 다시 실시하는 방법을 권장한다. 가장쉬운증례로부터시작 본 절차는 숙달에 시간이 걸린다. 따라서 Dr. Brasse 및 Dr. Singh는 처음 치료를 시작할 시에는 적절한 환자, 적절한 부유물을 골라 치료에 착수하는 것이 중요하다고 말하고 있다. “나의 비문증의YAG vitreolysis: 황금시간대를 위한준비는되었는가?