EyeWorld Korea December 2015 Issue

3 EWAP EDITORIAL December 2015 EYEWORLD ASIA-PACIFIC EDITORIAL BOARD C HIEF MEDICAL EDITOR Graham BARRETT, Australia MEMBERS Abhay VASAVADA, India ANG Chong Lye, Singapore CHAN Wing Kwong, Singapore CHEE Soon Phaik, Singapore Choun-Ki JOO, Korea Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, Japan ASIA-PACIFIC CHINA EDITION Editors-in-Chief ZHAO Jialiang ZHAO Kan Xing Deputy Editor HE Shouzhi Assistant Editor ZHOU Qi ASIA-PACIFIC INDIA EDITION Regional Managing Editor S. NATARAJAN ASIA-PACIFIC KOREA EDITION Regional Editor-in-Chief Hungwon TCHAH Regional Managing Editor Chul Young CHOI Hungwon TCHAH, Korea John CHANG, Hong Kong Johan HUTAURUK, Indonesia Kimiya SHIMIZU, Japan Pannet PANGPUTHIPONG, Thailand Ronald YEOH, Singapore S. NATARAJAN, India Sri GANESH, India YAO Ke, China Y.C. LEE, Malaysia 안 녕하십니까? 아이월드(EyeWorld) 한국어판 편집장 차흥원입니다. 좋은 일도, 탈도 많았던 2015년 한 해가 저물고 2016년을 맞이하였습니다. 새로운 마음으로 2016년을 시작하시고, 선생님들의 가정에도 늘 행복이 가득하시기를 바랍니다. 이번 아이월드(EyeWorld) 한국어판 18호에서는 백내장 수술 시 생길 수 있는 문제를 주제로 안과 복합 질환이 존재하는 환자의 백내장 수술 요령 등 수술 시 문제에 대처하는 법과 관련한 여러 사례와 최신지견을 소개해드리고자 합니다. 특집으로 기존 망막 질환이 존재할 때 백내장 관리 방법 및 백내장 수술 집도의를 위한 VEGF 대처 가이드라인, 항 VEGF 주사제의 투여 여부 등을 실었습니다. 그 외에 연령관련 황반변성을 위한 새로운 진단 기법을 추가하였습니다. 이런 정보들이 선생님들에게 도움이 되기를 바랍니다. 언제나 더 좋은 아이월드(EyeWorld)를 만들기 위해 노력하시는 편집위원 선생님들과 아이월드(EyeWorld)에 애정을 쏟아 주시는 모든 선생님들께 감사의 뜻을 전합니다. 본 지면을 통해 선생님들이 유익한 정보와 지식을 공유하는 지면이자 소통의 채널로 거듭나기를 바랍니다. 마지막으로, 항상 아이월드(EyeWorld)에 보내주시는 관심과 응원에 깊은 감사의 말씀을 드립니다. 2016년 1월 아이월드 한국어판 편집장 차흥원 편집자 인사말 한국편집자인사말 친 애하는독자여러분 백내장 수술은 매우 복잡한 수술로 발전해 왔으며, 그에 따라 합병증의 발생률은 줄어들고, 결과의 예측성 또한 매우 높아졌습니다. 그럼에도 불구하고, 예기치 못한 합병증의 위험은 비록 적으나마 항상 존재합니다. 그리고 이러한 위험률은 수술 과정 전체에 걸쳐 지속적인 감시 활동을 통해 최소화 할 수가 있습니다. 통상적인 증례에 대하여 안전하게 백내장 수술을 실시하기 위한 기본 원칙은 복잡한 백내장 수술에도 그대로 적용됩니다. 이러한 증례에서 성공을 거두기 위해서는 기술적인 숙련뿐 아니라, 수술 각 단계별로 어떠한 결과가 발생할지를 예측할 수 있는 경험도 필요합니다. 이러한 철학은 노인성 팽창성 렌즈, 모양 소대 결핍, 그리고 축상 거리가 극도로 짧거나긴안구의수술과정등에대해이번호에수록된여러전문가들의조언에서도여실히드러나고있습니다. 특히 이 중에서도 가장 어려운 부분은 낭에 대한 지지가 적절히 이루어지지 않는 상황에서 안구 내 이식 렌즈를 고정시키는 방법일 것입니다. 이에 대한 방법은 열구, 또는 홍체에 렌즈를 봉합시키는 방안이나, haptic을 공막 내 터널에 고정시키는 방법, 홍체 클립 및 전방 렌즈를 사용하는 방안 등이 있습니다. 개인적으로는 공막에 봉합하여 렌즈를 고정시키는 방법을선호합니다. 이를위해 9-0 prolene을사용해왔으며, 최근에서는 8-0 Gore-Tex를사용하기도합니다. 기존의경험에따르면 10-0 prolene은 시간이 흐름에 따라 열화되는 양상을 보입니다. 그리고, 비록 드물기는 하지만 9-0 polypropylene에서도 이러한 현상이관찰되기도합니다. Gore-Tex는좀더우수한내구성을지니는것으로나타나고있지만, 기술적으로다른기법을요구합니다. 왜냐하면, 봉합실의굵기가굵어지는경우, IOL/낭복합물이위치를이탈할시, 이를낭을가로질러고정하는데에유용하게사용할 수있는길고, 가느다란형식의니들을사용할수가없기때문입니다. 마찬가지로, 이번 호에는 팽창성 백내장의 관리, 그리고 낭의 천공이 발행했을 때, Argentinean flag 현상을 방지하기 위한 다양한 제언이 수록되어 있습니다. 여기에는 retentive viscoelastics를 사용하여 렌즈 내 압력 상승에 대응하고 전방을 평탄화 시키는 방법, 니들을 통해 초기에 액체를 흡입하는 방법, reverse bevel phaco tip을 사용해 천공과 렌즈 압력 배출을 동시에 수행하는 방법 등이 있습니다. 추가적으로, 수술 전 mannitol을 투여할 시, 유리체 및 렌즈 내 압력을 낮추는 데에 효과가 있다는 사실도 알게 되었습니다. Mannitol의 권장 투여량은 통상적으로 체중 1kg 당 0.50g ~ 1.0g 수준이나, 0.25g/kg 수준의 낮은 투여량에서도효과가발생하며, 그와동시에이뇨 (diuretic) 반응을줄일수도있습니다. 고 밀도 갈색 백내장의 수정체 유화는 매우 까다로울 수가 있습니다. 이러한 증례를 관리하는 데에 있어 도움이 될 만한 내용으로는 소규모 rhexis 시술을 피하고, 항상 저류성 점탄체를 사용하여 내피를 보호하는 방안을 들 수 있습니다. 일반적으로, 핵은 vertical chop 형식의 추가 분할을 통해 여러 부분으로 나누어야 합니다. 왜냐하면, 갈색 백내장은 후방의 leathery plate가 존재하는 특성이 있는데, 이것은 파열에 분할하는 성향이 있기 때문입니다. 분할된 핵은 그 결과 꽃이 핀 형상으로 갈라지게 되는데, 여기서 꽃잎에 해당하는 부분을 하나씩 제거할 수가 있는 것입니다. 이러한 단계에서 치료에 도움이 될 수 있는 또 하나의 방법은 점탄체를 후방 낭을 보호하는 플라크 (plaque) 후방에 주입하고, 최종 파편 의 제거를 돕는 것입니다. 이때, 모양 소대의 약화 현상을 동반할 수 있는 가능성이 있으므로 주의하여야 합니다. 또한, 필요 시에는 추가적인 봉합을 통하여 낭 장력 고리를활용할수도있어야합니다. 이와 같은 복잡한 증례의 관리에 대하여, 우리의 지역 및 국제 전문가들은 매우 가치 있는 조언을 제공해 주고 있습니다. 저는 독자 여러분 역시 이러한 여러 전문가들이 지닌 전문적 지식을 통해 복잡한 증례를 관리하고, 합병증을 방지하는 데에 도움을얻을수있을것으로확신합니다. 이기회를빌어, 독자여러분모두에게즐거운연말연시와건강하고복된새해가되시기를기원합니다. 감사합니다. 아이월드아시아•태평양의학부편집장 Graham Barrett