EyeWorld Korea December 2015 Issue

27 December 2015 EWAP FEATURE Mastering cataract surgerywith ocular comorbidities by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer AT A GLANCE • 수술 진행 전 눈 표면 상태를 최적화 해야 • 환자의 눈을 띄우고, 각도에 맞는 접근이 이루어지는 백내장 수술은 환자의 녹내장을 치료하는 데에도 이상적인 기회가 된다. • 안구 건조증이나 녹내장이 상존하는 환자의 경우, 다초점 IOL은 사용해서는 안 된다. • 수술 전 노인성 황반 변성 진행의 위험 인자를 확인하고, 이를 환자에게 알려야 한다. 녹내장이있는환자에게백내장수술을진행할경우, 백내장수술시ECP또는ab interno절차를진행하는것이좋다. Source: National Eye Institute 안구건조증, 녹내장, 황반변성 등을관리하면서백내장을제거 하는최선의방법 오 늘날 백내장 집도의들은 수술 후 환자에게 과거 그 어느 때보다 양호한 시력을 제공할 수 있는 도구와 기술을 지니고 있다. 그러나 녹내장, 안구 건조증, 노인성 황반 변성 (AMD)을 않는 환자의 수가 늘어나면서, 수술 전, 수술 중, 그리고 수술 후 백내장 환자의 관리 과정은 과거 어느 때보다도 까다로워 졌다. 안구 건조증, 녹내장, 또는 AMD 가 존재할 시, 합병증의 위험이 높아진다. 그러나 적절한 계획과 기법을 사용하면, 이러한 복합 질환을 지닌 백내장 환자의 수술 후에도 매우 양호한 시력 결과를 얻을 수가 있다. 본 고에서는 3인의 저명 안과 전문으로부터 동반 질환이 존재하는 상황에서의 백내장 관리 요령에 대해 들어본다. 안구 건조증 및 녹내장 수술 진행 전 눈 표면 상태를 최적화 해야 안구 건조증은 백내장 수술 후 악화되는 경향이 있다. 따라서 수술 전 눈 표면의 상태를 최적화하여야 하고, 수술 후에도 치료를 지속하는 것이 필요하다고 Preeya Gupta 박사는 말하고 있다 (Duke Eye Center, Durham, NC, 안과 조교수). 가급적 조속한 시점에 MGD (meibomian gland dysfunction) 를 해결하여야 하는데, 이때의 치료 방법으로는 열 파동 치료 (thermal pulsation) 또는 오메가 3 보충 요법 등이 있다. 눈 표면에 염증이 존재하는 경우, cyclosporine 또는 스테로이드 (경우에 따라 동시 투여도 가능) 을 국부 투여하는 것이 좋다는 것이 박사의 설명이다. 이때 눈에 가해지는 전체 보존제가 많아지는 것에 주의하여야 한다. 국부 약물 투여로 인하여 각막 상피 세포가 독성에 노출될 수도 있다. 따라서 전체 보존제 양에 주의하여야 한다. 제네릭 (generic) 약물을 사용하는 경우는 특히 더 유의해야 한다는 것이 Gupta 박사의 설명이다. 수술 후 각막 착색 (corneal staining)을 보이는 환자의 경우는 보존제가 없는 약물을 사용하거나, 투여량을 조절하는 것이 필요하다. “NSAID 약물의 경우는 투여를 중단하거나, 투여량을 낮추기도 하는데, 왜냐하면 이러한 종류의 약물은 일부 환자에게서 상피 독성을 보이기 때문이다.” 그의 말이다. 백내장 수술은 환자의 녹내장을 치료하는 데에도 이상적인 기회가 된다고 New York University Langone Medical Center 안과 조교수, Nathan continued on page 28 안과복합질환이존재하는환자의백내장수술요령