EyeWorld Korea December 2015 Issue

26 December 2015 EWAP FEATURE 집도의가 명심하여야 하는 부분 중의 하나는 이들 수정체의 경우 부서지기가 쉬우며, 수술 진행 속도를 늦추어야 한다는 점이라고 설명하고 있다. 아르헨티나 국기 증상을 피하기 위해, Dr. Weikert 는 27 게이지 니들로 천공한 후, 수정체 물질 (lens materials) 을 재빠르게 흡입해 낼 것을 권장한다. “더 많은 수정체 물질을 뽑아 내기 위해 캐뉼러를 사용해야 할 수도 있다. 액화 피질 (liquefied cortex)의 양이 상당한 경우는 반복적으로 흡입을 진행 해야 할 수도 있다”고 그는 설명했다. capsulorhexis 부위가 끝부분으로 계속 찢어져 나가는 경우, Little 기동을 사용할 수도 있다. 낭의 플랩을 다시 원위치 시키고, 반대 방향으로 잡아당기는 것이다. “이러한 수술 기법을 통해 찢어지는 방향을 다시 중심부로 돌려 놓아 제어가 용이해 지도록 할 수 있다”고 Dr. Weikert는 말했다. 내게맞는 OVD를고르자 Dense cataract 의 경우 가장 이상적으로 사용할 수 있는 OVD는 눈 안에 남아 공간을 유지해 주고 각막 내종피를 보호해 주는 것이라고 Dr. Weikert는 말했다. 분산형, 유리체 적응형 (viscoadaptive) OVD가 적절히 사용될 수 있지만, 고 밀도의 수정체나 팽창성 백내장의 경우는 여러 차례에 걸쳐 보충해 주어야 할 수도 있다. “갈색 백내장이라면 비록 대부분의 점탄체도 마찬가지로 효과가 있지만 Healon V 이나 Healon GV [Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.] 그 외 고 점성의 OVD를 사용하는 것이 수동으로 낭절개를 진행하는 과정 중 전방 낭의 탐폰 시술에 도움을 주어, 결과적으로 백내장이 안전하게 제거될 수 있도록 해 준다”고 Dr. Donaldson는 설명했다. “통상적으로 공간 유지형 점탄체를 사용하기도 하고, 분산형을 사용해 각막에 코팅을 하기도 한다”고 Lane 박사는 말한다. “각막은 분산형으로 코팅하고, 내부에는 응집형을 삽입할 수도 있다. 이어서 작은 절개부를 통해 rhexis를 진행하는 경우, 상처를 통해 누출되는 양이 줄어들며, 따라서 안구 내 압력을 유지해 더 높은 안정성을 기대할 수가 있다.” 그는 말했다. 고 밀도 수정체의 제거, 수정체 유화술에대한힌트 Dr. Donaldson는 거의 모든 고 밀도 수정체 환자를 대상으로 펨토세컨드 레이저를 사용한 백내장 수술을 하는 방식을 선호하며, 2 번의 절단 (4분면) 으로 350 - 500 micron의 격자를 만드는 방식을 즐겨 사용한다. 이러한 방법을 통해 수정체를 여러 조각으로 나눈다. “이러한 방법을 사용할 경우, 수정체 물질의 제거 과정에서 전체 에너지 분산량을 줄여주는 효과가 있으며, 그에 따라 각막 내피 및 기타 안구 내 구조에 발생하는 피해가 줄어들게 된다.” 펨토세컨드 레이저는 고 밀도 수정체를 대상으로 하는 수술 시 매우 요긴하게 사용되나, 수정체 자체를 분해 (breaking up) 하는 데에는 크게 효과가 없다고 Dr. Lane는 말했다. “수정체의분해 (breaking up) 과정에서는 통상적인 양상의 수정체 만큼의 유용성을 기대하기는 어렵다. 통상적인 수정체의 경우는 펨토 세컨드 레이저를 통해 쉽게 조각을 낼 수 있기 때문이다.” 만일 흡입 라인에 필터가 설치된 phaco machine 을 백내장 수술에 사용하는 경우, 밀도가 높은 수정체 관리 시 라인이 막히는 지의 여부를 주의깊게 살펴야 한다고 Weikert 박사는 조언하고 있다. 또한 유리체 적응형 OVD를 사용하는 경우에는 유속 설정을 낮추어야 한다고 한다. “유속이 너무 높은 경우, OVD도 눈 안에 남아 버릴 수가 있다”고 그는 설명했다. 또한 그는 팁 부분이 막혀 냉각이 이루어지지 않는 경우, 외상부 화상이 발생할 위험이 커진다고도 경고했다. Dr. Weikert는 chopping 작업을 통해 수정체를 분해하는 데에 사용되는 초음파 에너지를 줄이는 데에 도움이 된다는 사실을 발견하였다. 또한, 대안적인 방법을 사용해야 하는 경우가 있으므로, 항상 수정체와 관련해 사용할 수 있는 다른 방안을 확보해 두는 것이 좋다고도 조언한다. 또한, 이러한 증례에서 홍체의 적절한 확장에 관련한 우려점이 존재하는 경우, 홍체 수축기 (retract)나 Malyugin 고리를 적극적으로 사용해 오고 있기도 하다. 수술전/후관리 고 밀도 또는 갈색 백내장의 경우 그 자체로 여러가지 애로 사항이 존재한다. 이러한 문제점으로 인하여 수술 전 진단에 변경이 가해 질 수도 있고, 수술 전 후의 투약 빈도 및 기간도 변화가 있을 수가 있다. Dr. Donaldson의 의원에서는 진행 중인 시험 계획으로 인하여 수술 전 실시해야 하는 검사의 가지 수가 더 많다. 이러한 검사는 다양한 기기를 사용한 수술 전 단층 촬영, 구조 검사, 각막 내피 세포 검사, 각막 계측 등을 포함한다. 만일 환자에게 프리미엄 IOL을 사용하는 경우, 수술 전 optical coherence tomography 역시 함께 실시하여야 한다. 안구 표면 질환을 호소하는 경우, 환자를 대상으로 파열 삼투도 검사 (tear osmolarity testing )를 실시하는 한 편, 안구 건조증 가능성에 대비한 전처리를 실시한다. “수술 후에는 모든 환자를 대상으로 굴절, 형태, 각막 내피 세포 검사를 1 개월이 지난 시점에 실시한다. 만일 환자가 안구 건조증 치료를 받고 있는 경우, 반복 진단 검사를 실시하여 수술 전 베이스라인 상태와 비교할 필요가 있다”고 Dr. Donaldson는 설명했다. Dr. Weikert는 이들 환자를 대상으로 초음파 검사를 실시하여 안구 후면 질환 (back of the eye problems) 여부를 검사한다. 이러한 질환에는 망막 박리, 종양 등이 있다. Dr. Weikert의 경우는 각막 종양의 가능성이 높은 환자의 경우 그에 대해 안내를 별도로 진행하므로, 수술 다음날 각막이 흐릿한 상태에서 그에게 불려 가더라도 놀라거나 절망할 필요는 없다. Dr. Lane의 경우는 이러한 환자들을 대상으로 투약의 주기 빛 기간을 변경한다. “Phaco를 진행할 시 상당한 수준의 에너지가 사용되고, 시간도 더 오래 걸리므로, 스테로이드 및 비 스테로이드 성 항염증 제제 (NSAID)를 일찍 투여하는 방안을 고려해 봄직하다. 이것은 황반 종양의 위험이 있는 당뇨 환자의 경우와 거의 유사하다”고 그는 설명했다. Dr. Lane 의 경우는 수술 2 ~ 3일 전부터 스테로이드 및 NSAID를 투여하기 시작하며 수술 후 기존의 1 개월이 아닌, 6 -8 주 동안 투약을 지속한다. EWAP Editor s’ note: Dr. Donald son ha s f inancial interests with Alcon (Fort Worth, Te xas) and AMO. Dr. Lane has financial interests with Alcon. Dr. Weikert has no financial interests related to this article. Contact information Donaldson: KDonaldson@med.miami.edu Lane: sslane@associatedeyecare.com Weikert: mweikert@bcm.edu Managing ‘catarocks’ - from page 25