EyeWorld Korea December 2015 Issue

December 2015 22 EWAP FEATURE Considerations in long and short eyes AT A GLANCE • 긴 눈을 지닌 환자의 경우, 아크릴 렌즈가 최고의 해결책이 될 수가 있다. 왜냐하면 향후 환자를 대상으로 망막 수술을 진행해야 할 가능성을 고려해야 하기 때문이다. • 긴 눈의 경우 역 동공 폐색 위험이 존재한다. 이것은 병 (bottle)의 높이를 낮추거나, 또는 주입 압력을 떨어뜨리는 방법, 두 번째의 기기 ( s e c o n d instrument)를 사용하는 것으로 방지가 가능하다. • 짧은 눈 환자의 경우, 축 길이의 측정 과정에서 약간의 오차만 발생하더라도 상당한 고도 근시 환자의 경우 IOL 도수 (power) 오차가 발생할 수가 있다. 전방이 매우 얕은 작은 눈을 대상으로 백내장 수술을 실시하는 장면. 이는 25 게이지 유리체 절제술 탭을 사용한기법으로, 전방의깊이를늘일때에사용한다. Source: Uday Devgan, MD 이러한환자들을치료하게되 는경우반드시고려해야하는 특수사항과합병증에대해알 아본다. 긴 눈, 짧은 눈을 지닌 환자들을 치료할 시 반드시 고려하여야 하는 특수 사항, 그리고 IOL 중 이들 환자들에게 특히 우수한 효과를 발휘하는 기법에 대해 전문가 의견을 청취한다. 주요해부학적우려사항 축 방향 길이가 극단적인 양상을 보이는 환자의 백내장 수술은 여러 가지 이유에서 까다롭다. 그리고 눈의 길이가 긴지, 그리고 짧은 지에 대해 서로 다른 양상을 보인다는 것이 펜실바니아주 Bala Cynwyd 소재 Ophthalmic Partners의 Richard Tipperman 박사의말이다. 고도의축성근시 (axial myopes)인경우, 망막 박리 (retinal detachment)가 발생할 가능성이 높다. 이러한 환자들은 초음파 A 스캔을 통하여 정확한 길이를 측정하는 것이 쉽지 않은데, 그 이유는 중심와 (fovea) 가 포도종의 바닥이 아닌 측면에 존재하는 경우가가끔나타나기때문이다. 그에 따르면, “고도 축성 근시 환자의 대다수는 전면부 (anterior segments)의 크기 역시큰경향이있다.” 이것은일반적인전방의 경우보다 깊이가 더 깊어지며, capsulorhexis 의 생성에 요구되는 힘의 방향에 변경을 가하게 된다.” 아직 capsulorhexis의 초기 단계에 있는 의사의 경우, capsulorhexis 생성이 이로 인해 더 어려워 질 수가 있다. 전방 요소의 크기가 큰 환자의 경우, 낭 (capsular bag)의 크기 역시 비 정상적으로 큰 경우가 있다. 이러한 환자의 경우, IOL이 스스로 회전하는 경우가 발생할 수가 있다는 것이 Tipperman 박사의설명이다. “고도원시환자, 또는축상의길이가짧은 환자를 대상으로 백내장 수술을 진행하는 경우에도 나름의 어려움이 따른다”는 것이 박사의 말이다. 축 길이의 측정 과정에서 약간의 오차만 발생하더라도 상당한 고도 근시 환자의 경우 IOL 도수 (power) 오차가 발생할 수가 있다. 렌즈의 밀도로 인하여 정확한측정에방해를받지않는조건하에서, 이러한 환자를 대상으로는 안구 생체 측정 (optical biometry) 기법을 사용하는 방법이 이상적이다. 짧은 눈의 경우는 또한 전방 (chamber)의 심도가 얕은 경향이 있으므로, 후방 유착증 (synerchiae), 또는 주변부 전방 유착증이 나타날 수도 있다는 것이 Tipperman 박사의설명이다. 한편, 플로리다 주 Stuart 소재 Florida Vision Institute의 Quentin Allen 박사에 따르면, 긴 눈 (long eyes)의 경우 일반적으로 공막의 두께가 얇고, 유연성이 높다고 한다. “이것은 경우에 따라, 각막의 절개 부위가 일반적인안구처럼아물지않는성향이나타날 수있다는것을의미한다.”그의설명에따르면 긴 눈의 경우, 또한 통상적인 안구 내 주입 압력에도 정상적인 안구의 경우와는 달리 비 정상적으로 전방의 길이가 깊어질 수가 있다. 이러한 현상을 as reverse pupillary block, 이라고도 한다. 이것은 병 (bottle)의 높이를 낮추으로써방지가가능하다. “두번째기구를 사용하거나, 또는 I/A 팁을 사용하는 방법, 또는홍체의모서리를 전방렌즈낭 (capsule) 로부터 살짝 들어 올리는 방법을 사용하는 방법등도reverse pupillary block을해소하는 데 유용하다”는 것이 Allen 박사의 설명이다. “전방내리도카인 (Intracameral lidocaine)을 사용할 경우, reverse pupillary block 을 줄일 수있으며, 이러한현상의발생가능성이있는 환자의경우본시술을수행할것이권장된다.” 한 편, 짧은 눈의 경우 안압의 수치가 더 높으며, 전방의 심도는 상대적으로 낮아, 외과적 시술 시 움직일 수 있는 공간이 좁다. “짧은 눈의 경우, 전방을 유지하고, 전낭 (anterior capsule)을 평탄하게 하는 데에 있어 cohesive viscoelastic가 dispersive viscoelastic에 비해 더 바람직할 수가 있다. 이러한 조건 상에서 낭이 찢어지는 것을 방지해 줄 수가 있기 때문이다.” 그는 Healon 5 (Abbot Medical Optics, Abbot Park, III.) 와 같은 제품을 사용할 것을 권장하고 있다. 그러나 그와 동시에, 수술 후 IOP의 상승을 방지하기 위해 점탄체를 완전히 제거하는 것이중요하다고도강조하고있다. 짧은 눈의 경우, 가장 중요한 문제는 바로 공간이 좁다는 점이라는 것이 로스엔젤레스 Devgan Eye Surgery의Dday Devgan 박사의 말이다. 그는 그에 따르면, “(짧은 눈의 경우) 전방의 깊이가 얕아 각막 내피와의 거기가 매우 짧다.” 외과적 시술 시에는 움직일 수 있는 공간이 좁아지므로, 초음파 에너지가 continued on page 24 긴눈 (long eyes) 및짧은눈 (short eyes)에대한고려사항 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer