EyeWorld Korea December 2015 Issue

December 2015 21 EWAP FEATURE 말했다. 그는 또한 이러한 이유로 결막을 통한 잠식 (erode)이 발생할 수 없으며, 박테리아가 들어오지 못하도록 하는 효과가 있다고 설명했다. Hoffman 박사는 오래 전부터 렌즈가 느슨해 지는 경우, 가낙설 증례 대처를 위해 흔히 사용하는 방법으로 수술 부위에 낭 장력 고리 (capsular tension ring)를 남겨 둔다. 이 경우, 낭 (capsular bag)을 어느 위치에서건 360도 각도에 대해 고정시키는 것이 가능하다고 한다. 접합 (glued) 방식 낭의 지지 없이 IOL을 고정할 수 있는 또 다른 방법은 접착제를 사용하는 것이다. 인도 Chennai 의 Amar Agarwal 박사가 이러한 접근법을 사용하고 있다. 그에 따르면, 최초로 공막 내에서 접착제를 사용해 h apt ic를 고정시키는 방법을 개발한 사람은 Gabor B.Sharioth 박사라고 한다. 이러한 기법은 공막의 플랩 (flap) 을 만들어 내고, 피브린 (fibrin) 접착제를 사용해 내부의 IOL을 고정시키는 과정을 수반한다고 Agarwal 박사는 설명하고 있다. 그는 덧붙여 Tisseel glue (Baxter Healthcare, Deerfield, Ill.)은 보통의 혈액으로 만들어져, 안전하다고 말하고 있다. 이러한접근법을사용하는경우, 렌즈는 제자리에단단히고정되어, 전방렌즈, 또는 봉합된 렌즈의 경우와 같이 움직이지 않게 된다고 설명한다. 봉합 (suture) 기술의 경우, 렌즈는 두 개의 봉합점 사이에서 위치가 유동적으로 변할 수가 있으며, IOL 이 기울어지는 경우도 발생할 수가 있다. IOL의 경우 두 면 사이에 팽팽함 (tighter) 의 정도가 차이가 있을 수가 있기 때문이다. IOL 접착 기법을 사용하는 경우, 이러한 편향상태는거의발생하지않으며, IOL역시 안정된 상태를 유지한다고 그는 말했다. 접착된 IOL은 거의 움직임이 없으므로, 수술 후 염증도 나타나지 않는다. 이것은 특히 젊은 환자를 대상으로 유용하다. 안구 내에 전방 렌즈를 삽입하는 경우, 남은 평생 동안 이것이 움직이며 손상을 초래할 수 있다고 Dr. Agarwal는 설명했다. “봉합 렌즈를 삽입하는 경우, 시간이 지나면서 봉합이 풀어 질 수도 있다”고도 덧붙인다. “IOL을 접착하는 방법을 사용하면, 제 자리에 안정적으로 머물러 있는다는 장점이 있다.” 그에 따르면, 이러한 방법을 사용함으로써 많은 환자들이 이득을 누릴 수 있을 것이라고 한다. 그는 그 일례로 가낙설의 경우를 들고 있다. 이 경우, 낭내 고리 (endocapsular rings)를 사용하는 것은 오직 시간을 벌어 주는 것 이상의 의미가 없다. 그러나, 모양소대 (zonules)가 점진적으로 느슨해져 가는 문제를 해결해 주지는 못한다. “전체 백내장을 제거하고, 접착식 IOL을 내부에 고정한다”고 그는 말하고 있다. 렌즈를 접착 방식으로 고정하는 과정에서, Dr. Agarwal는 handshake 테크닉으로 알려진 방법을 사용한다. 이 접근법에서는 먼저 하나의 접착 IOL 포셉 (force)에잡힌 haptic (haptic)의끝부분이 표면화 (externalize)하게 된다. 이어서 이것을 다른 곳으로 전달한다 (handing it off). 첫 번째 haptic가 표면화하고, 렌즈가 완전히 삽입되면 두 번째로 진행한다. 여기서 다시 한 번 handshake 기법을 사용하여, 다른 쪽에서도 완전히 표면화 할 때까지 계속 한 쪽 손에서 다른 쪽 손으로 haptic를 옮겨 가는 것이다. 이 결과 각각의 haptic는 공막 내 서로 다른 포켓 안에 삽입되는데 이들 포켓은 서로 완전히 반대편에 위치하게 된다. 그리고 접착제를 도포하여 포켓을 봉하고, 그 다음 결막이 그 위에 완전히 접착되도록 하는 방식으로 진행하면 된다고 Dr. Agarwal는 설명했다. IOL을 지정된 위치에 접착시킬 시, 눈 안에 위치하는 액체는 반드시 점탄 성을 지니지 않는 액체라야 한다고 그는 강조한다. 또한 그는 낭이 없는 경우, 점탄성 액체는 반드시 망막으로 떨어지게 된다고 덧붙이고 있다. (When gluing the IOL in place, it is important to have fluid not viscoelastic in the eye, he stressed, adding that without a capsule any viscoelastic will fall on the retina.) Agarwal 박사는 자신이 직접 개발해 투관침 전방 유지 장치 (trocar anterior chamber maintainer)로 이름 붙인 장치를 사용하는데, 이 장치는 시술 중 액체를 공막을 통과해 전방으로 주입하는 역할을 한다. Dr. Agarwal는 최근 접착 IOL 기법을 PDEK (Pre-De scemet ’s endothelial keratoplasty) 방법과 동시에 사용하는 방법을 사용하기 시작했다. 이 시술 방법에서는 다른 환자로부터 25 micron의 조직을 이식 받게 된다. 이러한 기법을 사용할 시, Dr. Agarwal는 먼저 접착식 IOL 방법을 사용하고 나서, PDEK 절차를 수행한다.. “접착식 IOL은 트램폴린과 같은 역할을 한다. 따라서 안구 내에 공기를 주입하게 되면, 이것이 이식 부위를 압박하게 된다”고 그는 말했다. 이때 각막이 깨끗한 상태가 되므로, 환자의 만족도도 높아진다고 한다. Dr. Agarwal는 결론적으로 본 기법을 배우는 데에는 나름의 시간이 걸린다는 사실은 인정하고 있다. 그는 따라서 해당 기법을 시연하는 동영상을 먼저 시청할 것을 의사들에게 권하고 있다. Hoffman 박사의 경우는 비 낭형 IOL 고정을 위한 다양한 접근법을 익혀 둘 것을 권장하고 있다. “경우에 따라 특정한 방식이 다른 방식에 대해 이점을 지니는 상황이 분명 존재한다. 따라서 모든 기법을 익혀 두거나, 적어도 이러한 기법에 대해 알고는 있는 것이 좋다”고 그는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Agarwal and Dr. Hoffman have no financial interests related to this article. Contact information Agarwal: dragarwal@vsnl.com Hoffman: rshoffman@finemd.com Come listen to Prof. Oliver Findl as he delivers the 2016 APACRS LIM Lecture on “Achieving Emmetropia with Lens Surgery – SSll some way to go?” Chair of the Department of Ophthalmology, Hanusch Hospital, Vienna, Austria Authored over 250 arrcles in internaaonal peer-reviewed journals Founder and chair of the Vienna Insstute for Research in Ocular Surgery (VIROS), A Karl Landsteiner Insstute, Vienna, Austria 2016 APACRS LIM LECTURE ORGANIZED BY: