EyeWorld Korea December 2015 Issue

December 2015 16 EWAP FEATURE by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer AT A GLANCE • 섬모체 소대 결핍이 존재할 시 안전하고 안정적인 rhexis 가 매우 중요하다. • 동공 확장을 하지 않은 상태에서 환자를 관측한다. 동공 확장이 있을 시 섬모체 소대의 상태가 왜곡될 수 있다. • 항시 봉합을 실시할 준비를 해 두어야 하며, CTR 또는 CTS를 미리 구비해 두고 수술에 임하여야 한다. 수축기는 자유롭게 사용이 가능하다. Familial ectopia 렌즈의 예시. 렌즈가 눈동자 중앙에 위치하지 않으며, 홍체 수축기 통해 rhexis를 보조하고있다. Source: Steven Safran, MD 전문가: “수술전항상문제소 지를점검하고, 수술시에는올 바른수술도구를반드시확보 하는것이중요” 섬 모체 소대 (zonular)문제가 발 생 하 는 원 인 으 로 는 pseudoexfoliation증후군에서 외상, 선천성 기형 (Marfan 증후군, 수정체 전위), 고령, 분해된 유리체 등이 꼽힌다. 이러한문제가존재할때, 어렵지않은백내장 수술이매우복잡한과정으로변할수있다. 그러나 경우에 따라서는 “뚜렷한 병인을 찾는 것이 어려울 때도 있으며, 섬모체 소대의 문제가 존재한다고 하여도 환자가 수술을 받기 전까지는 알 수 없는 경우도 많다”고 Dr. Bonnie An Henderson (Professor, Clinical Ophthalmology, Tufts University, Boston) 가 말했다. Dr. Rober t J. Cionni (Medica l Director, The Eye Institute of Utah, Salt Lake, Utah) 역시 이에 동의하였다. 유리체 절제술을 받은 환자의 경우 “눈에 기저 질병 요인이 있는 경우에는, 유리체 (vitreous) 가 더 이상 IOL 을 지지하지 않게 되므로, dialysis(dialysis) lens dislocation)이 증가하는 결과로 이어진다. 이러한 현상은 수정체 (phakic)의 경우에도, 인공 수정체 (pseudophakic)의 경우에도 모두 발생할 수가 있다.” 수술 과정에서 난관에 봉착할 수 있는 가능성을 줄이기 위해 필요한 조치는 “바로 안전하게 capsularrhexis가 진행될 수 있도록 렌즈의 위치를 잡아주는 것이 있고, 또 phaco emulsification 진행 과정에서 렌즈를 안정화시키는 것이다. 또한 IOL을 수정체 낭에 넣는 것이 중요하다. 이로 인하여 환자의 생존기간을 안정적으로 유지하고, 인공수정체의 centration을 위해 필요한 범위에 따라 수행하게 된다” 고 Dr. Steve Safran (Lawrenceville, New Jersey)는 말했다. Dr. Iqbal “IKE” K. Ahmed (Associate Professor, Ophthalmology, University of Toronto, Canada)에 따르면, 펨토세컨드 (femt o s e cond ) 레이저를 이러한 환자 들에게 사용하는 것은 좋은 생각이 아니다. 낭절개 (capsulotomy)는 femto를 사용할 시, 매뉴얼 (manual) 방식만큼의 강도를 지니지 못하며, 낭의 강도는 펨토를 사용하지않을시더향상된다”고한다. 그에 따르면, 이 경우 특히 낭 절개 강도가 중요해 지는데, 이것은 낭에 장력 장치를 걸어, 이를 잡아 당기는 과정에서 낭이 찢어져 심각한 합병증을 유발할 가능성이 있기 때문이다. 그리고 더 큰 문제가 발생하는데, 바로 이러한 장치를 통해서 섬모체 소대 구조를 지지하는 것이 어려워 질 수가 있다는 점이다. 이에 대해, Dr. Cionni는 다음과 같이 반론을 제기하고 있다. “섬모체 소대에 손상 (zonular compromise)이 발생하는 경우에는 개인적으로 항상 femtosecond 레이저를 사용하고 있다. 이와 같은 수술 과정에서 가장 까다로운 부분의 하나는 낭 절제를 하기 위해 동공이 아니라 렌즈의 중심부, 알맞은 위치를 잡는 것이다.” 또한 펨토를 사용하게 되면 불안감 (anxiety)이 줄어드는 효과도 있다. Dr. Cionni에 따르면, “펨토를 사용할 시 얻을 수 있는 또 다른 이점은 낭 절제의 위치를 중심이 아닌 곳으로 할 수 있다는 점, 그리고 원하는 크기로 매우 정확하게 조절이 가능하다는 점”이라고 한다. 그러나 만일 렌즈가 부분 이탈 (subluxate)이 심한 경우, ‘펨토를 적절히 사용할 수 있을 만한 공간이 모자라게 된다’고 Ahmed 박사는 말한다. 또한 그는 capsulorhexis 시술에 집도의가 부담을 느낀다면, 타원 진료 의뢰로 진행할 것을 권장하고 있다. Pearl을통한섬모체소대결핍탐지 Dr. Safran 박사 및 Dr. Cionni 모두 동공 확장을 하지 않은 상태 (undilated state)에서 환자를 관찰할 것을 권장하였다. 왜냐하면 동공 확장 (dilation)은 “섬모체 continued on page 18 Zonular issues can complicate cataract surgery 섬모체소대섬모체소대(Zonular) 문제로인한 백내장수술시생기는문제