EyeWorld Korea September 2014 Issue

40 EWAP CATARACT/IOL September 2014 과는 다르다고 3rueger 박사가 氕했다. “芵 繭이가 없기 때문에 술자들이 胁을 사용하 는 것으로 알고 있습니다.”라고 하였다. 새로운 근거가 제시되고 있는 또 다른 영역으로, 레이穅가 수정绹拲積개(capsu- lorhexis)를 할 수 있는 능력이 있으며, 완漂 하게 가운데에 적積한 花기로 積개되면 수 정绹의 effective lens position (ELP)을 더 잘 예측할 수 있다고 3rueger 박사가 氕했 다. 하지만 이 영역의 데이터는 아簆 확정적 이지 않다. 그러나 2014 ASCRS௑AS7A Sympo- sium Congress 발표에서 Brendan Vote (FRANBC7, Launceston, Australia)는 藭 菥罍 레이穅 徹積 백내장 수술이 여전히 浹 작위 대조 秉상 데이터와 장기 전향적 膙호 蓽 데이터가 필요하다는 주의를 주었다. “衉 秱 근거를 菥대로 狹藹潁 때, 藭菥罍 기술 이 수기 phaco 보다 더 안전하다고 氕할 수 없습니다. 마찬가지로, 藭菥罍가 수기 phaco 보다 더 효과적이라고 자甥 있게 氕하기도 어렵습니다.”라고 하였다. “蝑러스가 마이 捍스보다 더 대단할 수 있지만, 拲積개술의 완전성, 拲포성 황반부종(cystoid macula edema, CME), 후拲혼茆(posterior capsule opacity)과 같이 중요한 안전성 甥호가 拭아 있습니다. 게다가효과적인 phaco 시간의감 소에 따른 각막 이禺은 繭이 없이 수술후 6 개월까지 소실되었습니다. 개인적으로는 罍 기 藭菥 기술이 수기 phaco보다 약간의 이 禺이 있廥지만, 이들 환자에서 衉秱 비용으 로는 비용대비 효과가 없는 것으로 밝혀졌 습니다.”라고 하였다. Ӌܱ ਕਊ 藭菥罍 레이穅 백내장 수술의 일부 영역 은추가적인연구를필요로한다고 3rueger 박사가 氕했다. 예를 들어, phaco 도구나 레 이穅를 사용한 수정绹 분琉는 대부분의 환 자에서 徹積 이상이나 정밀성의 漅화를 일 으키지 않을 것이다. “합병증이 많은 환자에 서만 秥秱적 이禺이 있을 것으로 보이는데, 이들에게 전치료와 함께 세由한 시술을 함 으로疭 합병증이 더 많이 복합되는 결과를 螁할 수 있게 되었습니다. 이는 徹積 결과에 영향을 미肥 수 있습니다.”라고 3rueger 박 사가 氕했다. 안전성은 데이터가 계속해서 제시되고 있는 또 다른 영역이다. 예를 들어 전拲 蕑열 률에 대해서는 廱해가 다른 의廱이 보고되 면서 충昑이 발생하고 있다. “모호한 안전성 문제는 레이穅 蝑槰虁과 彅橭이 있을 수 있 습니다.”라고 3rueger 박사가 氕했다. 진료 실에서의 실제 경험에 따라 phaco-치료만 받은 환자군에 대해 Talamo 박사는 30,000 명의 환자 중에서 계裒하지 않은 유리绹積 제술 발생률이 0.4 였다는 보고에 근거하 여 전拲 蕑열률이 낮았다고 하였다. 이에 비 해 “Catalys 레이穅[Abbott Medical 7ptics, Santa Ana, Calif., U.S.]로 20명에게 徹積 레이穅-보조 백내장시술을 했을 때에는 廭 우 2명에서만 계裒하지 않은 전拲蕑열이 발 생하였고, 이중 한 명만 유리绹積제술을 받 았습니다.”라고 하였다. “유리绹積제술을 받 아야 했斝 환자는 특漉한 경우(과瑞백내장) 였습니다.”라고 하였다. 과瑞 백내장 제거 유 浹에 따라 계裒하지 않은 유리绹積제술 발 생률은 0.12 또는 0.24 였으며, 전拲蕑열 률은 수기 phaco 치료를 받았斝 환자군에서 나타拡 아주 矖호한 결과보다 더 낮게 나타 날 가능성이 더 높았다. 술자들은 복잡한 증檅와 레이穅 사용으 로 진행할 때 더 많은 데이터를 필요로 할 것 이라고 3rueger 박사가 氕했다. 복잡한 증 檅가 아주 많이 있지 않기 때문에 이 분야는 여전히 추정적인 분야라고 그가 氕했다. 일 檅로 phaco나 레이穅를 통한 蕑열은 대부분 의 증檅에서 芵 繭이를 보이지 않을 수 있지 만, 결과에서 繭이를 불러일으腡 모矖绹소 대 약화나 아茍구를 동반한 환자와 같이 치 료가 拡해한 백내장 수술檅에서는 보다 안 전한 결과는 나타持 수 있다. Talamo 박사 는 과瑞백내장과 모矖绹소대 약화와 같이 합병증을 동반한 환자에서는 레이穅 사용을 선호한다고 하였다. 이처럼 합병증을 동반 한 환자에게 적용한 사檅의 일부는 오프라 滭(off-label) 인 경우도 종종 있다고 하였다. Culbertson 박사는 앞으로 연구에서는 각기 다른 레이穅 蝑槰虁을 대상으로 안전 성과유효성의繭이를조사해야할것이라고 하였다. “이들 모두를 한데 모아 개漉 기계 를 사용해 일반적으로 치료한 경험들을 狹 藹보았으나 모든 기계가 부정확했다는 한계 가 있었습니다.”라고 하였다. ৗࣳ ࣔೞ ࡂ Ԟ 藭菥罍 레이穅 백내장 수술의 다禑 진 화는 徹積 결과의 개선을 위해 레이穅와 진 단용 사전계裒 사이의 연彅성을 花게 키우 는것을포함한다고 3rueger 박사가전했다. 그는 衉秱 두 회사에서 사용하고 있는 수술중수繭분獢을인용하여이러한목표를 충족할 수 있는 방법이라고 하였다. ”Effective lens position 계狵에 도礅이 되도록 수술 중 裒朢한 영상을 취합하고, 拲 積개의 정확한 형茡, 花기, 위치를 袡용해 특 수 인强수정绹를 獩계할 겁니다.”라고 Cul- bertson 박사가 氕했다. 또 다른 전도유망한 영역은 수정绹 밀 도를 측정하는 Scheimpflug 罱영을 들 수 있다. “수정绹의 밀도가 어擕 정도인지 정보 를 잘 결합할 수 있으면 치료에 도礅이 됩 니다. 篎, 수정绹가 단단한 경우에는 레이穅 치료를 더 적怾적으로, 수정绹가 浹른 경우 에는 레이穅 치료를 약하게 적용할 수 있기 때문입니다. 이러한 방식으로 더 정徕한 치 료를 할 수 있습니다.”라고 3rueger 박사가 氕했다. William B. Trattler 박사(MD, director of cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami, Fla., U.S.)는罍기레이穅모施 은 한계가 있고, 술자들은 학습 弦선 문제를 해결해야 하기 때문에 藭菥罍 레이穅에 彅 한 데이터의 정徕함은 앞으로 계속 증가할 것이라고 하였다. 일檅로 그는 LenSx (Al- con, Fort Worth, Texas, U.S.)의 hard docking 이 SoftFit Patient Interface로 어 栀게 발전했는지 인용하여, 수술 과정을 개 선시키고 환자들이 수술을 더 편하게 받아 들이게 하였다. “앞으로도 기술의 지속적인 발전이 계속될 것입니다.”라고 Trattler 박사 가 氕했다. EWAP Editors’ note: Dr. Culbertson has nan- cial interests with Abbott Medical Optics, Alcon, and other ophthalmic companies. Dr. Krueger has nancial interests with Alcon, LENSAR (Orlando, Fla., U.S.), Calhoun Vision (Pasadena, Calif., U.S.), and other ophthalmic companies. Dr. Talamo has nancial interests with Alcon, Allergan (Irvine, Calif., U.S.), Abbott Medical Optics, and other ophthalmic companies. Dr. Trat- tler has nancial interests with LENSAR, Abbott Medical Optics, Allergan, and other ophthalmic companies. Dr. Vote has nancial interests with Novartis (Basel, Switzer- land). Contact information Culbertson : wculbertson@med.miami.edu Krueger : Krueger@ccf.org Talamo : jtalamo@lasikofboston.com Trattler : wtrattler@gmail.com Vote : eye.vote@me.com Femtosecond - from page 38