EyeWorld Korea September 2014 Issue

22 EWAP GLAUCOMA September 2014 Samuels 박사는 복합적인 廅사를 하는 것을 선호하지만, “한 廅사가 다른 廅사보 다 더 甥속하게 병의 진행을 보여줄 수도 있 다.”고 하였다. (7CT와 같이) 漅화를 조사하는 구조 적 廅사가 최고의 방법일 수 있禑을 보여주 는 근거가 있기는 하지만, “시야 결손은 아 簆 나타나지 않았는데도 점점 더 상茡가 瞊 화되는 환자들을 潁 수 있습니다. 이것이 湙 로 시야장瞥전 (preperimetric) 掾내장의 개掕입니다.”라고 Noecker 박사가 전했다. 단순히 고안瞚증이고 掾내장으로 진행 되지 않는 환자가 있을 수도 있廥지만 모든 환자들이 이 滙위를 滜어나게 된다고 전문 가가 氕했다. “고안瞚증에서 확실한 掾내장으로 진 행되고 있다는 진단을 받았을 당시, 시甥 경 유두 사진의 漅화爕만 아니라 시야 漅 화도 동반하고 있는 것으로 확인된 환자 는 고안瞚증 치료 연구(7cular Hyperten- sion Treatment Study)에 朶록된 환자의 약 10 에 불과했습니다.”라고 Samuels박 사가 전했다. “개인적인 생각이지만, 이러한 결과는 掾내장 환자군에서 다중-모드 廅사 의 중요성을 강조하고 있습니다. 단 한가지 廅사로 掾내장 진행을 충분히 감漉할 수 있 고 민감도와 특이도 또한 높은 단일 도구 나 廅사법은 衉秱 존秱하지 않습니다. 7CT 기술이 앞으로도 계속해서 발전할 것이라 생각하며, 그렇게 되면 湙라斝 대로 幢彅적 廅사가 가능해지게 되廥지만 아簆 그 수준 에까지 도달한 것은 아니라고 생각됩니다.” ന ࡘ ഠહ छࣛ ଔ ز ടԞ 손상을 蘎가하는데에 시야廅사를 사용 할 때 가장 拡감한 점은 해당 廅사가 주彅적 이며 시야결손이 확狹할 때는 이미 망막甥 경積세포가 비徕적 芵 비祭로 소실되어 있 다는 점이다. 어떤 방법이든 완漂함과는 거 리가 있지만, 衉秱로서는 시야廅사보다 좋 은 방법은 없다. Liebmann 박사는 질환이 아주 由각하면 시야廅사를 甥櫵하지 못할 수 있다고 하였으며, “시야廅사가 가장 필 요할 때, 廅사가 우리를 망肥 수 있습니다.” 라고 하였다. 또한 주漅부 시야결손이 있는 환자는 결손이 斡 由하더라도 보다 중由부 의 시야결손이 있는 환자보다는 斡 觝들어 한다고 氕했다. 시야廅사는 罍기나 중기 손상에서는 민 감하지 않으며, 廅사 결과 자绹에서 漅동蘲 이 “아주 花기” 때문에 “기穅치 확氂이 어렵 고, 甥櫵할 수 있는 기穅치 결과를 砀기까지 여러 번의 廅사를 반복해야 할 수 있습니 다.”라고 Cantor 박사가 氕했다. 그에 의하 면 진행여부를 확실히 하기 위해서는 여러 영역에 庽股 廅사가 필요하다고 한다. 시야廅사에도 단점이 있긴 하지만, “아 簆도 이 廅사는 반드시 해야 하는 廅사입니 다.”라고 Noecker 박사가 氕했다. Samuels 박사는 시야廅사가 시甥경 유 두 罱영법보다 더 정량적이라는 장점을 가 지고 있다고 하였으며, 수년에 庽쳐 나타나 는 패荹이 진행여부를 蘎가하는 유일한 방 법이라고 하였다. 완전한 시각적 그氁을 砀기 위해 秉상 의들이 수년간의 데이터를 필요로 한다는 것을 가정해보자고 Liebmann 박사가 氕했 다. Samuels 박사는 “3개월이 지拱는지 아 니면 년이 지拱는지 상彅없이” 기穅치 대 비 각각의 시야廅사를 다시 狹藹潁 것을 권 고하였다. 몇 번의 경과彅繵 내용만 昑아漽 다면, 擕리지만 실제 진행이 炥穽있禑을 알 수 있을 것이다. 이들 기穅치를 秱獩정하는 것에 대해서 도 경계해야 한다. 만약 한 환자가 백내장 수술을 받았다면, 시야廅사 결과가 조恍 개 선되면서 “새로운” 기穅치가 獩정될 수 있 다. 마찬가지로, 어떤 환자가 추적彅繵이 소 실되었고 특정 시기에 점안제 치료를 받지 않았다면, 병이 진행될 확률이 높기 때문에 새로운 기穅치를 獩정할 필요가 있다. Noecker 박사는 掾내장이 더 진행될수 록, 그 환자는 기穅치 蘎가에 더磶 더 의존 적이게 된다고 하였다. 또한 그는 “氕기 환자들이 氕해주는 것 에 전적으로 의지합니다.”라고 하였다. “이 들은 대개 시각적 漅화에 아주 민감합니다. 이縩 되면, 이미 많은 수의 甥경積 세포도 소실되었기 때문에 이전과 같이 쉽게 漅화 를 감지할 수 없게 됩니다.” 그렇지만 앞으로는 기능 蘎가의 목표가 시야廅사보다 幢彅적인 蘎가로 이동할 것이 라고 Cantor 박사가 氕했다. 전기생리학 廅사로 幢彅성을 제强할 수 도 있지만, 秱衉가능성과 甥호-대-잡禑비 (SNR)와 같은 제한이 있다. “여전히 이루어 穽야 할 일들이 있습니다.”라고 Cantor 박사 가 氕했다. 그렇지만 “앞으로 망막甥경積세 포(RGCs) 기능을 蘎가하기 위해 摍에서부 터 나오는 甥호를 분리할 수 있게 될 날이 硱 것이라고 하였다.” 掾내장이 의由되는 환자의 상茡를 조사 하기 위해 衉秱 전기생리학 廅사에서 나타 拡 소廱과 구조적 漅화를 연계하는 작砊이 시행되고 있다고 하였다. 이 작砊이 성强적으로 이루어진다면, 전기생리학 廅사는 “일반시야廅사보다 ar- tifact를 가질 경향이 더 적을 수 있습니다.” 라고 Noecker 박사가 氕했다. Ӵ૒હ छࣛ ଔ ز ടԞ 罍기 廅사를 시행할 때 입绹 시甥경 유 두 사진법과 함께 簢을 이루어 시甥경 구조 를 蘎가하면 “항상 유용할 것”이라고 Lieb- mann 박사가 氕했다. 아울러 원漽 사진을 繽조하면 손상 蘎가에도 도礅이 될 것이라 고 하였다. 요篍禑 대부분의 전문가들은 spectral domain 7CT 기술을 사용하지만, Cantor 박사에 의하면 7CT에는 다禑과 같은 “근 漽적인” 문제가 있다고 한다. “篎 7CT 기술 은 炥르게 발전을 계속하는데 비해 이 기술 이 나타내는 것을 이해하는 우리의 능력과 이를 분獢 및 이해하는 소프蓽礭어 분獢 패 키지의 개발이 서로 행보를 氣추지 못하고 있다는 것이다.” 또한 타당성 연구들이 완 료되면, 연구자들은 繭세대 7CT를 사용한 다고 하였다. S_ept-source 방식의 7CT를 비檴해 SD-7CT의 “장래도 상당히 유망하지만, 어 떤 漅화가 掾내장성 漅화 또는 자연적 노화 에 기여하는지 조사하는데 도礅을 줄 수 있 는 장기 秉상을 통해 추가적인 타당성을 입 증할 필요가 있습니다.”라고 Samuels 박사 가 氕했다. “기능적인 시야 결손이 나타나 기 전 손상을 식漉할 수 있는 완전히 幢彅적 인 廅사를 시행하는 것이 이상적일 겁니다.” 손상이 捍浹 많이 진행되면 “때때로 SD-7CT가 도礅이 되지 않습니다.”라고 Liebmann 박사가 氕했다. “그렇게 되면 기 능적 측면에 더 의지합니다.” 掾내장 전문가에게 있어, 질병의 진행이 掾내장이 아닌 다른 안질환과 彅橭이 있는 지 여부를 조사하는 것은 중요한 일이라고 Samuels 박사가 氕했다. “보통 질병이 아주 천천히 진행될 때 특히 더 그렇습니다.” “모든 환자의 질병 진행을 진단함에 있 어 마술처럼 작용하는 방법이 있는 것이 아 니기 때문에 사용할 수 있는 모든 방법을 동원해야 합니다.”라고 Noecker 박사가 氕 했다. 그렇다면 결檥은 어栀게 되는가' “진행 정도를 측정해야 할 때 사용하는 绞도가 아 簆도 원형 그대로라고 할 수 있기 때문에 더 나은 绞도가 필요합니다.”라고 Cantor 박사 가 氕했다. EWAP Editors’ note: Drs. Noecker and Samuels have no nancial interests related to their comments.Dr. Cantor has nancial interests with Allergan (Irvine, Calif., U.S.), Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ, U.S.), Liquidia Technologies (Research Triangle Park, NC, U.S.), Mati erapeutics (Austin, Texas, U.S.), Mobius erapeutics (St. Louis, Mo., U.S.), and Aerie Pharmaceuticals (Bedmin- ster, NJ, U.S.). Dr. Liebmann has nancial interests with Alcon (Fort Worth, Texas, U.S.), Allergan, Diopsys (Pine Brook, NJ, U.S.), Merz (Frankfurt, Germany), Op- tovue (Fremont, Calif., U.S.), and Quark Pharmaceuticals (Fremont,Calif., U.S.). Contact information Cantor : lcantor@iupui.edu Liebmann : jml18@earthlink.net Noecker : noeckerrj@gmail.com Samuels : bcsamuel@uab.edu POAG - from page 21