EyeWorld Korea September 2014 Issue

20 EWAP GLAUCOMA September 2014 때문에 망막 박리 및 황반부종의 위험이 작 게나마 있습니다. 또한 인强수정绹 猂입술 에서 다罍점 인强수정绹를 사용할 수는 있 지만, 그樹 경우 노안이 동반될 수 있기 때 문에 환자들은 田어합니다. 이때 환자의 안 瞚이 위험할 정도로 높다면, 수정绹를 적翡 하는 것이 湙槑簆하다고 생각합니다.”라고 Friedman 박사(Dr.)가 전했다. “그 사안에 대해 환자에게 반드시 알 려주어야 합니다.”라고Bell박사(Dr.)가 전했 습니다. “원발성 蘕琉각 掾내장의 罍기 치 료로 레이穅 袒纉積개술(laser iridotomy) 을 대甥할 수 있는 대안 치료법으로, 시력이 20 40 미만이 아니더라도 백내장과 彅橭된 증상을 동반한 고도 원시안에 대해서는 투 명 수정绹 적翡술을 권합니다.” “弭프强이나 도로 표지蕕을 潁 수 없다 고 氕하는 환자들은 없습니다.”라고Bro_n 박사가 전했다. “蘕琉각 掾내장이 있고 약 물요법을 최대한 사용함에도 불구하고 안 瞚이 捍浹 높다면 어떤 치료든지 해야 할 것 입니다. 이때는 獱유주積제술(trabeculec- tomy)이나tube shunt, 백내장 수술을 할 수 있습니다. 백내장 수술로 문제를 해결할 수 있다면, 환자에게는 최상의 치료를 했다 고 할 수 있습니다.” 투명 수정绹 적翡술에 대해 환자들이 확실한 의학적 필요성을 擕拁도록 하는 것 이 중요하다고 Bro_n 박사가 전했다. 예를 들어, 掾내장 점안약 한 가지만 사용해도 안 瞚이 잘 조積되는 환자는 투명 수정绹 적翡 술이 적합하지 않을 수 있으며, 3~4개 약물 을 사용함에도 불구하고 안瞚이 높은 경우 에는 환자에게 투명 수정绹 적翡술을 강력 하게 추천할 수 있다. *6/ JRQLRV\QHFKLDO\VLV १ी੸ ৰ ۄ ѿ" 그렇다면 矽제 백내장 수술과 함께 GSL (goniosynechialysis)을 병행해야 하는가' Friedman 박사는 장기간에 庽쳐 유繮 이 있었다면 단순히 유繮을 제거하는 것이 도礅이 될지 아攕지는 확실하지 않다고 생 각한다. “만약 상대적으로 恎성의 유繮이라 면 수술로 유繮을 없瞥는 것에 대해 揁稆이 있을 수 있습니다. 1~2개월 정도 지속되었 다면 이미 獱유주 (trabecular mesh_ork) 가 손상되었을 수 있습니다.”라고 斬濞였다. Bro_n박사에 의하면, GSL 시술을 받 은 환자와 받지 않은 환자를 비徕한 秉상 연구가 진행될 가능성이 거의 없기 때문에 GSL의 정확한 이禺을 입증하기는 어렵다고 하였다. 대甥, 掾내장 술자들은 문蠑이나 개 인 秉상경험을 통해 도翡된 일彅성 없는 근 거에 의지해야 한다고 하였다. 이에 따라 그 는 “1 0도 이하이면 GSL을 시행하고 翡혈 이 있으면 중단할 겁니다.”라고 하였다. Bell 박사의 경험에 의하면, 주漅袒纉앞 유繮(peripheral anterior synechiae)이 발 생하고 6~12개월 이내에 시술이 이루어지 는 경우에는 도礅이 될 수 있다고 한다. 이 와 彅橭해 그는 “일단 전방각에 반覙 조簆 이 장기간 존秱하면, 반覙 조簆을 물리적으 로 滜廭持 수 있다고 하더라도, 獱유주가 적 積하게 기능하지 않을 수 있습니다.”라고 전 했다. ࣼ੭૲઻ૂी १ര 백내장 수술 을 해서 蘕琉각 掾내장 환 자에게 고통의 경감을 주기 위한 노력에도 불구하고 獱유주積제술이 필요한 때가 있 게 마橭이다. “전방각이 2 0도 이상 蘕琉되 면서 유繮이 동반될 경우에는 수정绹 제거 로 충분히 안瞚을 조積할 수 없고 掾내장의 진행을 예방할 수도 없을 수 있습니다.”라고 Bell 박사가 전했다. 이 외에도 그는 이들 환자 군에서 獱유 주積제술은 안瞚 조積에 효과적일 수 있다 고 하였으며, 유수정绹 안에 이러한 시술 을 한다면 袒纉積제술과 함께 시행되어야 한다고 斬濞였다. “전방각蘕猎의 동强繭단 요소를 제거하기 위해서라도 그러한 치료 를 하고 画을 겁니다. 그렇지 않으면 여전 히 恎성 발병의 위험을 수반하게 될 것입니 다.”라고 하였다. Bro_n 박사는 특히 안瞚이 높은 ACG 환자의 경우 獱유주積제술이 필요할 수 있 다고 했지만, 그렇더라도 백내장 수술부터 시도한다고 하였다. 그는 환자의 기대를 낮 추는 獩명도 해야 한다고 하였다. “환자들 에게 백내장 수술로 치료가 되지 않아 다禑 주에 獱유주積제술 치료를 받아야 하는 경 우가 발생할 수 있다고 알려筝야 합니다. 백 내장 수술이 항상 치료 효과가 좋다고 氕해 서는 안됩니다. 백내장 수술이 도礅이 될 수 있지만 그렇지 않은 경우, 환자들에게 다禑 단계의 치료를 甥속하게 진행해야 한다고 알려주어야 합니다.”라고 그가 전했다. EWAP 5HIHUHQFH 1. )riedman DS, 9edula SS. /ens e[- traction forchronic angle-closure glau- coma. CochraneDataEase Syst Rev. 2006;19:CD00 . 2. Emanuel, 0E, Parrish R. ,,; *edde SJ.Evidence-Eased management of primaryangle closure glaucoma. Curr 2pin2phthalmol. 2014;2 :89-92. Editors’ note: e physicians have no nan- cial interests related to their comments. Contact information Bell : nbell@cizikeye.org Brown : reaymary@comcast.net Friedman : friedman@jhu.edu Making - from page 18 Index to Advertisers Alcon Korea Page: 68 www.alconlab.com Carl Zeiss Meditec Page: 49 , 60 www.meditec.zeiss.com Haag-Streit Page: 52 www.haag-streit.com Moria Page: 31 , 46 www.moria-surgical.com OCULUS Optikgeräte Page: 17 www.oculus.de Rayner Intraocular Lenses Page: 29 www.rayner.com Shanghai Mediworks Page : 2 www.mediworks.com.cn Singapore National Eye Centre Page: 67 www.snec.com.sg Topcon Corporation Page: 15 www.topcon.co.jp ASCRS Page: 14 , 25 , 61 , 65 www.ascrs.org APACRS Page : 5, 7, 26 , 57 www.apacrs.org