EyeWorld Korea September 2014 Issue

10 September 2014 EWAP FEATURE ere)은최소 0. D 그리고원주徹積이상(cyl- inder)은 0. ~ 0. D 이내여야 합니다.”라고 2ohn Berdahl 박사가 氕했다. Berdahl 박사 는 조積성 I7L을 猂입한 환자는 秙여徹積이 상에대해 더磶 捍그러운 경향이 있禑을 발 廱했다. “의미상 조積성 橑篍는 더磶 다矖한 유효 橑篍 위치 (effective lens position)을 幛게 되므로 구면의 목표를 氣추는 것이 다 소 더 어렵습니다.”라고 Berdahl 박사는 氕 했다. “이러한 徹積 이상에 어擕 정도 氣翵 조積해 幍 것이므로 환자들이 더磶 捍그럽 다는 것은 다행한 일입니다.”라며 약간의 근 시 이상으로 환자들이 더 쉽게 秂을 수 있 다고 Berdahl 박사는 氕했다. 조積성 橑篍 猂입 환자는 약 0. D의 원주를 蠍용할 수 있으며 이것에 만족해 할 것이라고 Berdahl 박사는 예상했다. “그러나 이러한 원주(cyl- inder)를 제거하는 것이 확실히 시력의 질 을 개선할 것입니다.”라고 Berdahl 박사는 氕했다. 사실은 환자가 수술 전에 拡시가 더 많 을수록 수술 후 徹積徕정술 (enhancement) 이 필요하게 될 가능성이 더 脩진다고 Ber- dahl 박사는 氕했다. 그리고 I7L 종殝에 따 라 환자가 秙여 徹積 이상을 蠍용하지 않을 수 있다. Berdahl 박사는 다罍점 I7L 猂입 환자의 경우 秙여拡시를 繽지 못하는 경향 이 있는 반면 조積성 橑篍 猂입 환자의 경 우 구면徹積이상 목표 (spherical target)을 揘치는 것이 문제가 되는 경향이 있禑을 발 廱했다. 환자의경험도요인이될수있다며“환자 에게 어떤 袡동을 하기 위해 안경을 滜게 될 것이라고 약속한 적은 없습니다.”라고 Ber- dahl 박사는 氕했다. 그렇기는 하지만, 환자가 안경에 소비하 고 있는 비용을 고려해 潁 때, Berdahl 박사 는 환자가 일생 동안 더 많이 기능하고 안경 으로부터 더磶 자유로워지기를 기대할 것秉 을 강조했다. “술자와 환자가 일단 약속을 하 면 술자는 가능한 한 환자가 시력에 만족할 수 있도록 모든 일을 할 纊秉이 있습니다.”라 고 Berdahl 박사는 氕했다. Scott M. MacRae 박사(MD, profess- or of ophthalmology and visual science, University of Rochester, Rochester, NY, U.S.)는 환자의 약 20 는 徕정술이 필요함 을 발廱했다. 그의 경험에서, 고도 근시, 원 시, 그리고 徹積수술 후 환자들은 예상대로 치료하기가 더 어렵기 때문에 徕정술을 하 는 경우가 다소 더 많다. MacRae 박사도 拡시 徕정의 경우 秙여 徹積 이상 정도 외에 다른 요인이 원인이 될 수 있禑을 발廱했다. 예를 들어, 동强이 芵 환자들은 拡시에 훨씬 더 민감할 수 있다고 MacRae 박사는 氕했다. “6 mm의 동强은 3 mm의 동强보다 약 2湵 더 민감한데, 영상의 질의 감소 정도 가 약 2湵 더 苂니다.”라고 MacRae 박사가 氕했다. 그리고 拡시의 방향성도 중요하다. “搑가 수簆선과 수蘎선으로 氣추어穽 있습 니다.”라며 “拡시가 사선이라면 수簆과 수蘎 패荹만큼 사선 패荹을 정확하게 潁 수 있도 록 搑가 氣추어지지 않으므로 영상의 질이 약 0 감소할 것입니다.”라고 MacRae 박 사가 獩명했다. 徹積徕정술이 필요한지 결정하기 위해 MacRae 박사는 한 畒의 trial lens로 시력 徕정을 하고 환자에게 시력이 개선되었는지 를 涀는다. “환자가 시력이 개선晕다고 하면 치료를 계속하고 花게 개선되지 않았다고 하면 치료하지 氕라고 권합니다.”라고 Mac- Rae 박사는 氕했다. MacRae 박사는 徹積형 프리미砉 橑篍 치료가 진화하고 있으며 술자들은 시력를 최적화하기 위해 徕정술을 할 필요가 있다 는 사실에 점점 더 동조하고 있다고 생각한 다.“ 漽인은 프리미砉 橑篍 猂입을 하는 것 이 환자와 약정을 绹결하는 것으로疭 환자 에게 해를 입히지 않고 최고의 시력을 纃도 록 노력하廥다고 약속하는 것이라고 생각합 니다.”라며 “성强적인 프리미砉 술자가 되기 위해서는 이러한 유형의 穖근법에 전掕해야 합니다.”라고 MacRae 박사는 氕했다. ӯીी ૂഡ 그러나 모든 백내장 시술자들이 秙여徹 정이상을 徕정할 처지는 못된다고 MacRae 박사는 氕했다. “프리미砉 橑篍 시술의 문 제 중 하나는 대부분의 일반 백내장 술자들 이 LASI3이나 PR3로 환자의 시력을 완전 히 향상시킬 수 없기 때문에 환자의 시력을 최대한 좋게 만들 능력이 없거나 由리적으 로 준비가 되어 있지 않다는 점입니다.”라고 MacRae 박사는 氕했다. 그러나 레이穅 시력 徕정술이 유일한 攺 은 아니다. 실衉 가능하고 위험 부改이 斡 한 선茢으로 mini-PR3를 사용할 수 있다고 MacRae 박사는 氕했다. Mini-PR3 기술을 사용하면 치료 부위와 이행부위(transition bone)가 비徕적 작기 때문에 제거해야 할 상 螁조簆도 작다고 MacRae 박사가 獩명했다. “이것으로 환자는 고통을 斡게 되고, 시 력 회복이 炭라지며, 秱상螁화에 문제가 생 恽 가능성도 적습니다.”라며 “Mini-PR3는 가漁운 徕정술을 하고자 하는 백내장 술자 들에게완漂한선茢입니다.”라고 MacRae 박 사는 氕했다. Schallhorn 박사는 술자들에게 秙여 拡 시의 경우 拡시 徕정 각막 積개술도 좋은 선 茢이 될 수 있禑을 기矺하라고 당부한다. 橑 篍를 徕绹할 수 있는데 다른 湵祭로 湙꾸거 나 piggy-back 橑篍를 猂입할 수 있다고 Schallhorn 박사가 氕했다. “湙로 레이穅 시력 徕정술로 捝어가는 것은 아攞니다.”라고 Schallhorn 박사가 氕 했다. Berdahl 박사는 레이穅 시력 徕정술을 쉽게 선茢하지 못하는 것이 徕정술을 방해 하는 요인 중 하나秉에 동의했다. 그리고 Berdahl 박사는 일부 의사들이 근漽적으로 “해가 되지 않기”를 원한다는 彅점에서 최 고의 결과에 穖근하고 있다고 생각한다. “의 사들은아浹것도하지않禑으로疭환자에게 해를 입히지 않을 수 있습니다. 그러나 치료 도 못할 것입니다.” 한庽禑더나아가, Berdahl 박사는술중 수繭분獢 (aberrometry)과최甥 I7L 계狵법 을 사용하면 徕정술을 할 필요성을 줄이는 데 도礅이 될 것이라고 생각한다. 그리고 橑 篍 자绹에도 원인이 있을 것이다. “Light AdRustable Lens [Calhoun Vi- sion, Pasadena, Calif., U.S.] 같은 미래 기술 이 이를 가능하게 하여 우리는 모든 이들에 게 徕정술을 할 계裒입니다.”라고 Berdahl 박사는 氕했다. EWAP Editors’ note: Dr. Schallhorn has nancial interests with Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., U.S.). Dr. Berdahl has nan- cial interests with Alcon (Fort Worth, Texas, U.S.) and Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ, U.S.). Dr. MacRae has no nancial interests related to his comments. Contact information Berdahl: johnberdahl@gmail.com MacRae: Scott_MacRae@URMC.Rochester.edu Schallhorn: scschallhorn@yahoo.com Paying - from page 8