EyeWorld Korea March 2014 Issue

March 2014 9 EWAP FEATURE ONG Sze Guan, MBBS, FRCS(Ed), FRCOphth, FAMS Senior Consultant, Vitreo-Retinal Service, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Ave., Singapore 168751 Ong.sze.guan@snec.com.sg 이 주제는 작은 절개를 이용하고 작은 상처를 만드는 백내장 수술과 유리체절제술이 발전하면서 실제로 오랫동안 존재했지만, 전세계의 학술회의와 포럼에서는 이제서야 논의가 증가하기 시작했다. 다른 수술과 마찬가지로 이 두 수술을 병행하는 동시시술에는 여러 가지 장단점이 있다. 백내장 수술과 유리체절제술의 동시시술은 미국 외의 다른 국가에서는 일반적으로 시행되고 있다. 아시아태평양 지역의 술자들은 의료와 사회적 요구에 따라 수정체유화법과 유리체망막 수술에 대한 수련을 모두 받는다. 따라서 유리체망막 외과의는 대부분 수련의 과정이 끝날 때쯤이면 수정체유화법에도 능숙하고, 두 가지 모두를 다 할 수 있다. 현재 최소 침습 도구를 사용한 수정체유화법과 유리체절제술의 동시시술은 황반원공, 망막전막 및 유리체황반견인증후군과 같은 황반성 질환을 대상으로 확립되었다. 이들 질환은 조기에 제거하지 않으면 중심시력과 백내장의 진행에 영향을 주고, 회복을 지연시키며, 시력의 질을 저하시킨다. 그러나 anti-VEGF 요법을 실행하기 전의 당뇨병성 유리체절제술에서는 혈관신생과 이차성 루베오시스(rubeosis) 및 녹내장을 막는 장벽 역할을 하도록 수정체를 보존하는 경향이 있다. 최근에는 anti-VEGF 요법을 유리체절제술 전이나 유리체절제술과 동시에 실행해서 위험이 유의하게 감소했다. 따라서 당뇨병성 눈에서는 수정체 유화법과 유리체절제술을 병용하는 경향이 더 크다. 망막박리의 경우, 본인은 일반적으로 망막 질환을 먼저 치료한 후 수정체와 2차성 백내장 치료를 고려하는 방법을 선호한다. 망막박리는 증례마다 성격과 발현 상태가 다르기 때문에, 각각의 증례에서 장점을 평가해보아야 한다. 고려해볼 요인으로는 환자의 연령, 망막박리의 중증도, 백내장의 정도 등이 있다. 그러나 현재는 망막박리에 대해 1차로 유리체절제술을 시행하는 경향이 있기 때문에, 마찬가지로 백내장 수술과 유리체절제술의 동시시술이 증가할 것으로 예상된다. 이러한 동시시술은 환자들에게 안전하고 효과적이었으며, 합리적으로 예측할 수 있는 결과를 제공했다. 궁극적으로는 기저 질환과 가용자원, 술자의 훈련 정도를 바탕으로 결정을 내려야 한다. Editors’ note: Dr. Ong reported no financial interests related to his comments. Vignesh RAJA, FRCS, FRCOphth, FRANZCO Consultant ophthalmologist, Sir Charles Gairdner Hospital Hospital Avenue, Nedlands, Perth, Australia 6009 Tel. no. +61 470401570 Fax no. +61 9346 4146 drvigneshraja@gmail.com 환 자가 백내장의 이중 병리와 함께 망막전막이나 황반원공을 동반한 경우에는 백내장 제거술 후에 유리체절제술, 또는 그 반대의 순서로 수술을 하거나, 두 수술을 한 번에 복합적으로 시행할 수 있으며, 두 접근법 모두 장단점이 있다. I. 단계적 수술 A. 백내장 제거술 후 유리체절제술 장점: 1.백내장의 간결한 제거 2.이측 절개로 시행 가능 3.유리체절제술을 시행할 때 망막 외과의는 분명한 optical media 확보 4.망막수술 시점에서 창상 안전성 양호 5.유리체절제술 시행 시 vitrector를 사용한 수정체 후낭절제 가능 단점: 1.2단계 수술로 환자에게 불편할 수 있음 2.황반 병리로 인한 예후에 대해 아무리 자세하게 상담해도, 특히 백내장 제거술과 같은 안과수술 후에는 어느 정도의 기대감이 항상 따르기 때문에, 환자의 실망으로 이어질 수 있음 B. 유리체절제술 후 백내장 수술 장점: 1.이후 백내장 수술 중 적색반사 양호 2.황반 병리가 해결되면 premium IOL을 고려해볼 수 있음 3.현실적인 환자의 기대 단점: 1.첫 유리체절제술 동안에 백내장이 망막 외과의의 시야 방해 가능 2.유리체절제술 중 수정체 접촉, 지지소대 손상의 위험 3.유리체절제술 중에 의도치 않게 수정체를 건드리거나, 후낭 파열이 발생할 수 있어, 유리체절제술 후 백내장 수술 시 깊은 전방, 지지소대 약화 및 수정체핵 유리체강내 소실 등의 발생위험이 높아서 백내장 수술이 어려울 수 있음. II. 동시수술 장점: 1.단회 수술로 환자에게 편리 2.한 번에 두 병리를 모두 해결하기 때문에 시각적 결과가 더 우수 3.백내장 제거술 후라서 망막 시야가 양호 단점: 1.복합증례에서는 일반적으로 각막절개가 상부에서 이루어지는데, 난시교정에는 적합 하지 않음. 그 대신에 이측 절개 백내장 수술 후에 머리 끝(head end)으로 이동해서 유리체절제술을 진행. 2.백내장 수술 후 포트를 삽입하는 동안에 각막 창상 안정성이 낮음. 3-step 정사각형 각막절개를 만들거나 백내장 수술 전에 미리 유리체절제술용 포트를 삽입해서 이 문제를 예방할 수 있지만, 이 단계 동안에 유리체액 소실로 인해 백내장 제거술을 진행하는 동안 눈이 유리체를 절제한 눈처럼 느껴질 수 있음 Editors’ note: Dr. Raja has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific