EyeWorld Korea March 2014 Issue

45 EWAP DEVICES March 2014 TCP와 ECP의 비교 Parekh 박사는 ECP와 iStent 등의 기 타 MIGS 시술이 등장한 후로는, 원발성 개 방각녹내장에서 적어도 phaco-ECP 및/또 는 iStent의 효과를 시도해보기 전에는 섬 유주절제술을 먼저 실행하는 경우가 매우 드물다고 말했다. “내가 환자라도 최소 침 습적인 시술을 가장 먼저 시도해보고 싶을 것”이라는 것이 Parekh 박사의 설명이다. ECP는 “TCP와 전혀 다른 수술”로서, “TCP는 모양체 전체를 치료하고, 그 과정 에서 그 곳에 있는 신경에도 모두 영향을 줍니다.”라고 Sarkisian 박사는 말했다. 레 이저가 공막에 에너지를 방출하기 때문에, ECP보다 “훨씬 더 염증유발적”이며, 따라 서 합병증이나 위험성이 더 높다. Parekh 박사는 술자들에게 TCP를 “아주 신중하게” 사용하도록 권장했다. “압 력이 필요한 부분에 맞게 적정해야 합니다. 레이저 선량이 과도하면 저안압을 초래할 수 있으므로, 첫 회에 과도한 선량을 조사 하기보다는 ‘light diode’를 2회 조사하는 것이 더 좋습니다. TCP는 빠른 시술로, 구 후마취 후 2초에 20회의 shot을 조사합니 다. 따라서 전반적으로 위험성이 낮고 실 질적인 감염 위험이 없습니다. 게다가 추 적관찰도 간편합니다.”라고 Parekh 박사 는 말했다. Parekh 박사는 초기 단계의 환자들, 특히 너무 약하거나, 순응도가 낮거나, 섬 유주절제술이 성공할 확률이 낮은 환자를 대상으로 TCP를 더 많이 적용하기 시작 했다. “제 환자들 중 상당수는 90대 환자 로 시력은 우수하지만 IOP가 통제불능으 로 상승한 환자들입니다. 이 같은 환자들 에게 튜브나 섬유주절제술을 적용할 수 없 었기 때문에 ‘light diode TCP’를 실행했 습니다. 이후에 이 환자들의 시력은 그대 로 우수한 수준을 유지했고, IOP가 조절되 었으며, 점안약 중 몇 가지를 끊게 되어 결 과에 매우 만족했습니다.”라고 Parekh 박 사는 말했다. Sarkisian 박사는 시력이 20/80보다 우수한 환자들에게 “가벼운” 또는 “제한적 인” TCP를 실행하였으며, “이들 중 실명 환 자는 없었다”고 보고했다. 그러나 만약에 과도한 치료를 적용했다면 환자들이 TCP 후에 실명했을 위험이 있다. TCP를 실행 했을 때는 황반부종 및 염증의 위험이 높 기 때문에, 안압 개선 효과와 그 경중을 따 져볼 필요가 있다. 반면에 ECP는 Sarkisian 박사에 따르 면 백내장 수술보다 황반부종의 위험이 더 심하지 않다. Parekh 박사는 “섬유주절제 술 및 튜브션트 환자에서 시술 후에도 시 력이 종종 감소하였다는 점을 잊지 말아야 합니다. ‘강력한’ 녹내장 수술일수록 어느 정도의 실명 위험을 수반합니다.”라고 말 했다. 사용의 최적화 섬유주절제술과 튜브수술의 장단점을 잘 이해하는 환자는 녹내장 전문가가 TCP 를 권장하기도 전에 조기 TCP를 요구할 수 있다. “ECP가 TCP보다 효과는 덜하지만 안 전성은 매우 우수합니다. 가장 큰 단점은 안압강하 효과가 충분하지 않을 때입니다. 실제 이상반응이나 합병증은 매우 드물게 발생합니다.”라고 Parekh 박사는 말했다. 또한 “TCP는 더 효과적일 수 있으며, 대부분의 사람들이 생각하는 것보다 부작 용이 적게 발생한다고 생각한다”고 말했다. Sarkisian 박사는 phaco-ECP는 일차 수술로 합리적이지만, TCP는 다른 치료가 실패한 경우를 위해 남겨둔다고 말했다. “결막이 없을 때나 환자의 시력 예후 가 매우 나쁠 때는 TCP를 선택하는 것이 적합합니다. 빛을 인지하거나 손의 움직임 을 인지하는 시력을 가진 환자에게 결막 누 공수술과 수술 후 필요한 모든 과정을 겪게 하는 것은 가혹하고 비현실적입니다.”라고 Sarkisian 박사는 말했다. 일반적으로 시력 예후가 더 제한적이기 때문이다. Parekh 박사는 TCP와 ECP를 실행 할 때 수술 후 염증을 최소화하기 위해 항 상 결막하 스테로이드를 사용하고, 그 후에 는 국소 스테로이드를 한 달 동안 하루 4회 씩 투여한다. 환자들은 보통 자신의 투여하 던 약물 중 적어도 일부는 중단하게 된다. TCP의 장점은 반복이 가능하다는 점인데, 레이저를 지나치게 많이 조사하는 것을 피 하기 위해 Sarkisian 박사는 3시와 9시 방 향을 피하라고 권장하고 있다. 이 위치에 서 지나치게 공격적으로 치료하면 신경영 양성 각막궤양을 초래할 수 있기 때문이다. Sarkisian 박사는 한 가지 예외를 들 었다. 즉, 실리콘기름을 주입한 눈에서는 튜브션트보다 TCP를 선택한다는 것이다. “이 경우에 single chamber 눈인 경우 가많고기름이튜브에들어갈수있기때문 에, 만족스러운 결과를 얻지 못할 가능성이 높습니다.”라고 Sarkisian 박사는 말했다. EWAP Editors’ note: The physicians have no fi- nancial interests related to this article. Contact information Parekh: parag2020@gmail.com Sarkisian: steven-sarkisian@dmei.or OCULUS Asia Ltd. Hong Kong Tel. +852 2987 1050 • Fax +852 2987 1090 www.oculus.de • info@oculus.hk OCULUS Pentacam ® HR The new Belin / Ambrosio Display 3: Unique for Keratoconus and -Ectasia Detection based on corneal tomography Combination of 5 corneal elevation and pachy- metry parameters into one final overall index • for quick visual inspection • for quick decision making • comprehensive but intuitive ONLY available for Pentacam! • database for hyperopic patients • novel pachymetric parameter ARTmax