EyeWorld Korea March 2014 Issue

44 EWAP DEVICES March 2014 by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 일부 녹내장 전문가들은 치료패러다임의훨씬초기에도 레이저가 유용하다고 주장한다 경 공막모양체광응고술(transscleral cyclophotocoagulation, TCP) 에서는 수분 생성을 감소시켜 압력을 낮추는 것을 목적으로 모양체에 레이저 치료를 적용한다. 술자들은 810- nm 파장을 경공막 및 모양체내광응고술 (endocyclophotocoagulation, ECP)에 사 용하는데, 후자는 IOP를 낮추고 녹내장약 에 대한 의존성을 줄이기 위해 백내장 수술 과 병용해서 주로 사용한다. 초기의 모양체파괴술에는 모양체절제 술, 열치료, 초음파에너지, 냉동요법 등이 사용되었지만, 저안압이나 실명과 같은 부 작용의 발생률이 비교적 높아서 IOP 감소 에 따른 이득을 상쇄해 버린다. TCP와 ECP 가 동일한 파장의 레이저를 사용하고, 모 양체 내피세포 기능을 감소시켜 IOP를 낮 추기는 하지만, 접근법에 큰 차이가 있으 며, 각각의 수술이 가장 유익한 환자의 유 형도 다르다. 일부 임상의들 중에서는 모양체 절제 술이 모두 말기 증례를 위한 것이라고 믿 는 경우도 있지만, Steven R. Sarkisian Jr., MD (glaucoma fellowship director, Dean McGee Eye Institute, and clinical associate professor, University of Oklahoma, Oklahoma City, Okla., U.S.)는 “ECP는 초기에서 중등도의 녹내장에 가장 적합하며, TCP는 다른 시술(섬유주절제 누 공수술 또는 튜브수술)이 실패한 후에 가장 적합”하다고 말했다. TCP에서는 접촉형 G-probe(Iridex Corp., Mountain View, Calif., U.S.)를 사 용하는데, Sarkisian 박사는 이 G-probe 가 종말기관 조직 (end-organ tissue)을 더 잘 겨냥하기 때문에 모양체-냉각절제술 에 비해 판도를 바꾼 “게임 체인저(game changer)”라고 판단했다. “효과 측면에서 섬유주절제술, 튜브 션트(tube shunt), TCP가 주로 ECP보다 IOP를 더 많이 감소시키지만, 합병증 발생 률도 높습니다. ECP를 사용할 경우에는 주 로 0~10mmHg 사이에서 중간 수준의 효과 를 얻고, 5~7mmHg가 평균입니다. ECP는 백내장 수술과 병용하기에 매우 간편하고 안전하기 때문에, 개인적으로는 녹내장을 동반한 수정체안 환자에서는 phaco-ECP 를 우선적으로 실행하게 되었습니다.”라고 Parag Parekh, MD(in private practice, Laurel Eye Clinic, Brookville, Pa., U.S.) 는 말했다. Endoscopic cyclophotocoagulation unit showing treated and untreated ciliary body on the monitor Source: Marty Uram, MD 다이오드 레이저는 말기 치료 전용이 아니다 Diode lasers not just for end-stage treatments