EyeWorld Korea March 2014 Issue

40 EWAP CORNEA March 2014 Cornea well soaked by riboflavin solution during CXL procedure with UV-X 2000 device Source: Frederik Raiskup, MD by Frederik Raiskup, MD, PhD, FEBO 수술의 성공을 위한 필수적인 요소 외 과적중재가성공하기위해서는 수술자체도중요하지만수술후 치료와 관리도 그 만큼 중요하 다. 이는 각막 교차결합술에서도 마찬가지 이다. 본원에서는 IROC illumination system (IROC Innocross, Zug, Switzerland)의 첫 프로토타입이 개발되었을 때부터 각막 교차결합술을 실행하였으며, 최신 UV-X 2000 교차결합술 장비를 계속 사용하고 있 다. 이들 시스템을 사용하면서, 수술 후에 안구 표면의 건강을 잘 관리하는 것이 환 자의 성공적이고 빠른 시력 재활에 필수적 이며, 합병증도 최소화할 수 있다는 사실을 알게 되었다. 환자가 혹시 발생할 수 있는 시술 부작용에 대비하고, 수술 후 관리와 더불어 부작용, 합병증이 발생했을 때 필 요한 중재를 잘 받아들일 수 있도록 하려면 환자 상담 역시도 매우 중요하다. 수술 후 관리의 필수요소 각막 교차결합술 후 관리의 중심은 최 대한 빨리 안구 표면의 건강을 회복하는 것 이다. 각막 교차결합술 환자 관리에서 주요 한 3가지 요소는 1) 재상피화 촉진, 2) 감염 예방, 3) 통증 감소이다. 그 중에서도 가장 중요한 것은 재상 피화이다. 교차결합술의 현행 표준 프로토 콜에서는 riboflavin 용액을 투여하기 전 에 각막이 탈상피화되어야 한다고 규정하 고 있다. 충분한 양의 riboflavin이 간질에 유입되도록 하기 위한 조치이다. 따라서 수 술 후에는 최대한 빨리 안구 표면의 보호장 벽을 회복하는 것이 중요하다. 이는 환자의 편의를 개선하고 수술 후 시력 회복을 촉진 하는 데 도움이 될 뿐만 아니라, 감염의 위 험도 줄여준다. 상피층은 기질에 손상을 줄 수 있는 미 생물이나 기타 환경적 요인으로부터 각막 을 보호하는 역할을 한다. 상피에 아주 작 은 병변이 있어도 감염이나 융해의 위험이 증가해서 심각한 결과를 초래할 수 있다. 수술 후 미생물각막염과 기질융화(stromal melting)로 기질에 깊은 흉터가 발생하고 시력이 손실되거나, 또는 가장 심각한 경 우에는 각막 천공으로 각막 이식이 필요했 다는 보고도 있었다. 따라서 교차결합술 후 에는 감염 통제를 우선순위에 두어야 한다. 통증 관리도 수술 후 환자의 편의를 위 해 중요한 측면이다. 각막은 신경이 밀집되 어 있어 매우 민감한 조직이기 때문에, 각 막 탈상피화는 상당한 통증을 야기한다. 그 러나 수술 후 예상되는 통증의 정도에 대해 환자와 적절히 상담하고, 흔히 사용되는 진 통제를 투여하면 통증을 효과적으로 조절 할 수 있다. 수술 후 관리 프로토콜 본원에서는 모든 각막 교차결합술 환 자의 수술 후 관리에 표준 프로토콜을 사용 한다. 수술 직후에는 모든 환자에게 소프 트 콘택트렌즈를 제공한다. 이 렌즈의 기능 은 두 가지인데, 첫째는 상피화를 돕는 것 이고, 둘째는 통증을 줄여주는 것이다. 그 외에도 감염을 예방하기 위해 모든 환자에 게 국소 항생제를 투여한다. 상피화가 완료 될 때까지 보존제가 첨가되지 않은 퀴놀론 계 항생제(ofloxacin)를 하루 3회 처방하고 있다. 그와 동시에 상피화를 촉진하기 위해 보존제가 첨가되지 않은 안구표면 윤활제 를 사용한다. 재상피화가 완료되면 콘택트렌즈를 제거하고, 항생제 투여를 중단하며, 주 3 회 스테로이드 요법을 시작한다. 필자는 dexamethasone을 하루 3회 처방하지만, fluorometholone도 흔히 사용된다. 스테로 이드는 주로 항염증제의 역할을 하면서 각 막에 흉터가 발생하는 것을 예방한다. 보존 제는 재상피화를 방해할 수 있으므로, 교차 결합술 환자의 치료에는 보존제가 첨가되 지 않은 점안액을 사용하는 것이 중요하다. 환자가 경미한 통증을 호소할 경우에 는 ibuprofen 등의 비스테로이드성 항염증 제를 사용하도록 권장하고 있다. 드물기는 하지만 통증 역치가 매우 낮거나 통증에 특 히 민감한 환자가 교차결합술 후에 중증의 통증을 호소하는 경우가 있는데, 이 경우 에는 중추작용 아편유사진통제(centrally acting opiod analesics) 중에서 강한 진통 제를 처방한다. 각막 교차결합술의 합병증 및 특별 히 고려할 사항 각막 교차결합술이 비교적 안전한 수 술이기는 하지만, 수술 후에 부작용과 합병 증이 일부 보고된 바 있다. 그 중에는 혼탁 (haze)이나 무균 침윤과 같은 경미한 부작 용도 있지만 각막 감염, 간질 융해로 인한 천공, 또는 간질 심부 흉터의 발생과 같이 더욱 심각한 합병증도 있다. 개인적으로 환자들을 치료할 때 가장 각막 교차결합술 환자의 수술 후 관리 Postoperative management of corneal crosslinking patients