EyeWorld Korea March 2014 Issue

38 EWAP CORNEA March 2014 by Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOpth 두아층(Dua’s layer)이라는 최근 발견된 pre Descemet’s collagen layer을 포함하는 새로운 수술 방법 서론 기 존의 내피세포이식술은 이식 편의 조작 및 말린 이식편을 펼치는 것이 어렵고, 외과적 조작을 실행하는 동안 조직이 손실된다 는 문제점이 있었다. 우리는 기존의 데스 메막 각막내피세포 이식술((Descement’s membrane endothelial keratoplasty, Recipient bed preparation and graft insertion. 1. Preop image of the eye with endothelial decompensation. Epithelial debridement being done. 2. Trephine marking done on the cornea. 3. Descemet’s membrane scored and stripped with reverse Sinskey hook. 4. Graft lenticule is loaded into an injector. 5. Intraoperative manipulation of the graft for proper positioning. 6. Air injected underneath the donor graft lenticule to lift it toward the recipient posterior stroma. Anterior chamber filled with air. Source: Amar Agarwal, FRCOphth DMEK)보다 더 두꺼운 이식편을 사용하 는 혁신적인 기술을 통해서 이와 같은 문 제점들을 극복했다. 우리는 이 기술을 pre Descemet’s endothelial keratoplasty (PDEK)로 칭했다. 최근에 Harmindar Dua, MD (University of Nottingham, UK)는 그 위의 간질 후부와 몇 가지 성질 이 다른 pre Descemet’s collagen layer 의 존재를 확인했다. 두아층(Dua’s layer) 이라고도 하는 이 콜라겐층의 성격을 파악 한 후에, pre Descemet’s layer를 데스메막 (Descemet’s membrane, DM)과 함께 이 식하는 개념이 Dua 박사와의 협력 하에 시 작되었다. PDEK에서는 내피세포를 포함 하는 DM과 함께 Dua’s layer를 이식한다. 공여부 이식편의 준비 약 2-mm의 공막주변부를 포함하는 각공막 원판(corneoscleral disc)을 전체 안구에서 박리하거나 안구은행에서 구한 다. 30게이지의 바늘을 주사기에 부착하고 가장자리로부터 mid-peripheral stroma 로 삽입한다(그림 1, 위 좌측, 위 중간). Type 1의 큰 방울이 생길 때까지 공여부 기질로 공기를 서서히 주입한다. 공기방 울은 둘레가 분명하고, 중간의 돔형 융기 는 직경 7.5~8.5mm의 크기이다(그림 1, 위 우측, 아래 좌측). 항상 중간에서 시작하여 원심력에 의해 확장되면서 원의 형태를 유 지한다. 이 큰 방울의 가장자리를 따라 공 여부 이식편의 원형절제술을 실행한다(그 림 1, 아래 중간). 주변부 맨 끝에서 방울벽 을 통과하여 방울 내에 트리판블루(trypan blue)를 주입해서 이식편을 염색하고, 각공 막 가위를 사용해서 원형절제 표시 주변을 절단한 후에(그림 1, 아래 우측), 조직 배양 배지로 커버한다. 삽입 준비가 완료되면 이 식편을 주입기에 넣는다. 수여부 준비 눈주위 마취를 실행하고, 수여부가 크 게 부종을 보일 경우에는 시야 확보를 위 해 각막상피세포를 제거한다(그림 2, 위 좌 측). 내피측에서 절개할 DM의 직경에 맞 추어 수여부 각막에 원형절제 표시를 남긴 다 (그림 2, 위 중간). 가장자리 근처 10시 1 4 2 5 3 6 Pre Descemet’s endothelial keratoplasty (PDEK): 새로운 내피세포 이식법 Pre Descemet’s endothelial keratoplasty (PDEK): A novel method of endothelial transplantation