EyeWorld Korea March 2014 Issue

35 EWAP REFRACTIVE March 2014 by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer 각막내 삽입의 초기 결과는 긍정적이다 R aindrop(ReVision Optics, Lake Forest, Calif., U.S.)은 노안 치료를 위해 개발 되고있는각막내삽입물중하나이다. 2013 American Academy of Ophthalmology 학술회의에서 Roger Steinert, MD( chair, Department of Ophthalmology, University of California, Irvine, Calif., U.S., and director, Gavin Herbert Eye Institute, Irvine, Calif., U.S.)는 현재까지 Raindrop의 발전 상황과 결과를 발표하고, 이어서 이 삽입물의 향후 전망에 대해 소개했다. George Waring IV, MD( assistant professor of ophthalmology, and director of refractive surgery, MUSC Storm Eye Institute, and medical director, Magill Vision Center, Charleston, SC, U.S.) 도 Raindrop과 다른 노안교정 삽입물들에 관해 언급했다. 이 학술회의에서 Steinert 박사는 “현 재노안교정방법이만족스럽지못하다는점 은 모두 잘 알고 있습니다.”라고 말했다. 단 안시나 다초점방식 등이 있기는 하지만, 원 거리 시력을 거의 또는 전혀 저해하지 않으 면서 근거리와 중간거리 시력을 제공할 수 있는 대안적 기술의 개발에 애를 먹고 있다. Raindrop이란? Steinert 박사는 프레젠테이션에서 Raindrop이 생리적이고 투명한 각막 내 삽 입물이라고 소개했다. 하이드로젤에 생체적 합성물질로, 수분함량과굴절지표가각막과 동일하기 때문에 영양분이 통과할 수 있다. 직경은 2mm, 두께는 약 30µm로 굴절력에 따라차이가있다. 각막플랩(flap) 아래에쉽 게 삽입할 수 있고, 결과가 만족스럽지 않으 면 제거할 수 있다. “Raindrop은보우만층(Bowman’s layer) 과각막전방의모양을재형성합니다. 이는굴 절력에 격차를 만들어서 근거리, 중간거리, 원거리의 전환을 부드럽게 만듭니다.”라고 Steinert 박사는말했다. “노안교정 삽입물은 여러 해 동안 그 이 름과디자인이너무많이바뀌었기때문에, 각 각의 삽입물을 구분할 때는 그 작용기전으로 구분하는 것이 가장 간편합니다. Raindrop의 가장 큰 특징은 투과성 하이드로젤 lentcule The Raindrop Near Vision Inlay is a 2-mm hydrogel corneal inlay. Source: ReVision Optics 로영양분과액체가통과할수있다는점입니 다. 시장에 출시된 space occupying lenticule 중에서이와같은종류는 Raindrop이유일합 니다.”라고 Waring 박사는말했다. Raindrop은 굴절지표가 각막과 동 일하기 때문에 굴절력은 없지만, 초장형 (hyperprolate shape) 각막을 만들어 초점 의 깊이를 증가시키고 더 넓은 가시범위를 제공한다. Waring 박사는 바로 이 같은 점에 서 Raindrop이 KAMRA(AcuFocus, Irvine, Calif., U.S.)처럼 작은 구멍을 사용하는 삽입 물이나 그 외에 굴절력이 있는 다른 삽입물 과 차이를 보인다고 말했다. 삽입 방법 Raindrop을삽입하려면먼저각막두께 의 1/3 지점(보통 약 150µm)에서 플랩을 만 들어야 한다고 Steinert 박사는 말한다. 이는 먼저 평행한 방식으로 앞부분의 모양을 재 형성한다. “이 같은 방법이 시각적으로 효과 적인 주요 원인은 각막 재형성(remodeling) 이 상피 증식과 함께 전방으로 향해서 장형 (prolate shape)의 모양을 만들기 때문이며, profocol이라는 명칭도 이 같은 연유에서 온 것”이라고 Steinert 박사는 말했다. 이상적인수술전굴절이상이나이상 범위는? 2013 AAO 학술회의에서 Steinert 박사 는 Raindrop 삽입에 이상적인 수술 전 굴절 이상(refractive error)이나 이상범위(range of errors)가 무엇인지 조사하기 위해 실행한 연구의 최신 결과를 보고했다. 평균 51세의나이에비우세안의삽입술 을 받은 피험자 188명의 특이적 결과를 보 면, 이상범위는 -0.5에서 1.5D의 범위를 보 였다. 이 같은 결과에 대해 Steinert 박사는 근거리, 중간거리, 원거리 모두에서 나안시력 이 20/25이거나 그보다 더 좋을 때 우수한 결과를 얻을 수 있다고 보고 있다. “이 같은 유형의 교정술에서 일반적으로 알려진 것보 다 기준이 더 높습니다.”라고 그는 말했다. 이 연구의 결과에서 대부분의 환자가 이 목표를 달성하고 있으며, 환자가 -0.5에 서 1.5의 범위 중 어디에 있든지 차이는 없었 다. Steinert박사는 “Raindrop은 놀라울 정 도로 넓은 수술 전 굴절이상 범위에 걸쳐서 연속적인 시각 기능과 환자 만족도를 제공합 니다.”라며 프레젠테이션을 마쳤다. Raindrop에 관한 추가 연구와 다른 고려할 요인 “더 많은 연구결과, 특히 장기적 연구결 과들이 발표됨에 따라, 굴절력 범위가 개선 될 것으로 기대됩니다.”라고 Steinert 박사 는 말했다. 장래에는 양측 삽입술이 흥미로 운 과제가 될 것이다. Steinert 박사는 “다수 의 환자들이 20/25 또는 그 보다 나은 수준 에서우수한장거리시력을유지하면서중간 거리와 근거리 시각을 얻고 있습니다. 첫 번 째 눈에서 그와 같은 결과를 달성한 환자라 면 두 번째 눈에도 삽입술을 고려해볼 필요 가 있을 것입니다.”라고 말했다. 그는 또한 미 국 외의 국가에서도 예비연구를 통해 이 주 제를 신중히 조사하고 있다고 언급했다. Raindrop의 환자 선정 Steinert 박사는 “노안 환자들 중 중간 거리와 근거리 시력 개선을 희망하며, 다른 기준을 만족시키는 환자”가 Raindrop에 이 상적인 환자라고 말했다. 미국에서 사용이 가능했다면 환자에게 기꺼이 권장했을 것 이다. “다른 장비와 마찬가지로 상대적, 절 대적 금기를 지킬 필요가 있습니다.”라고 Steinert 박사는 말했다. 마이봄선 질환 및 수분결핍(aqueous deficiency)를 종종 동반 하는 안구건조증은 굴절교정수술을 고려하 기 전에 진단하고 치료해야 한다. Waring 박사는 Raindrop이나 기타 각 막 내 삽입술을 진행하기 전에 환자 선정기 준을 고려해볼 필요가 있다며, “환자선정은 여전히 매우 중요하며, 이 장비들은 어떤 방 식으로든 치료적으로 사용하는 장비가 아닙 니다.”라고 말했다. 다초점 IOL의 환자선정 기준과 비교하여, 환자의 눈이 매우 건강해 야 한다는 것이 그의 설명이다. 엑시머 치료 와병용하려는것이아니라면환자의굴절이 상 및 난시가 최소한이고, 수정체는 맑고, 황 반은 건강해야 한다. 이미 유럽에서는 Raindrop을 사용하 고 있다. Steindert 박사의 말에 따르면, 미 국에서는 FDA에서 다년간의 추적관찰을 요 구하기 때문에 향후 몇 년 내에 승인될 것으 로 보인다. Waring 박사는 Raindrop을 비롯하여 현재 개발중인 삽입물들에 관해 더 많은 정 보를 수집하는 것이 중요하다고 말했다. 현 재까지 보고된 자료는 긍정적이지만, 장기적 추적관찰에서 안전성과 유효성을 주의 깊게 살펴보아야 할 것이다. EWAP Editors’ note: Dr. Steinert has financial interests with Revision Optics. Dr. War- ing has financial interests with AcuFocus. Contact information Steinert: steinert@uci.edu Waring: waringg@musc.edu 모든 정도의 시력교정에서 촉망 받는 Raindrop 각막내 삽입 Raindrop corneal inlay shows promise for all degrees of vision correction