EyeWorld Korea March 2014 Issue

32 EWAP CATARACT/IOL March 2014 by Cynthia Matossian, MD, FACS 현재 미국 시장에는 4개의 toric IOL(난시교정인공수정체)가 출시되어 있다. 술자들은 난시 환자에서 최적의 치료를 결정하기 전 다양한 요소들을 면밀히살펴보아야할필요가있다 미 국의 술자들은 오랫동안 난시 환자에서 두 가지 toric IOL, 즉 일체형 아크릴 AcrySof Toric (Alcon, Fort Worth, Texas)과 실 리콘판 형태의 STAAR Toric (STAAR Surgical, Monrovia, Calif.) 만 이용할 수 있었다. 판 형태의 렌즈는 전형적으로 회전 안전성이 낮기 때문에, 지난 몇 년간 필자의 임상 경험도 일체형 아크릴 인공 수정체에만 한정되어 있었다. 그러나 최 근 수 년 동안 필자는 난시 교정 치료에서 새로운 두 가지 방법을 이용할 수 있었다. Tecnis Toric (Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif.)은 기존의 비구면 Tecnis 플랫폼을 기반으로 제작된 또 하 나의 일체형 아크릴 IOL이며, Trulign Toric (Bausch + Lomb, Rochester, N.Y.) 은 Crystalens 플랫폼에 기반한 변형된 판형 지지부(plate haptic) 렌즈이다. 이 네 가지 IOL은 난시 치료에 있어 훨씬 광 범위한 선택을 제공한다. 회전 안전성(Rotational stability) 시간에 따른 수정체의 안전성은 toric IOL 삽입술에서 가장 중요한 문제라 할 수 있다. 회전오정(rotational misalignment) 은 원주교정 효과를 감소시키기 때문에 1 , 환자들의 안경 의존도를 감소시키기 어렵 다. 이러한 이유로 환자들은 처음부터 프 리미엄 IOL을 선택한다. 2010년 미국표준협회(American National Standards Institute; ANSI)는 toric IOL 의 회전 안전성에 대한 가이드라인을 발 표했다. ANSI 가이드라인에서는 최소 3 개월 간격의 연속 방문 기간 동안 안구의 90%가 5도 이하의 축회전을 유지해야 한 다고 명시했다. Tecnis 및 Trulign toric 은 모두 이 엄격한 기준을 만족한다. 그러 나 STAAR 및 AcrySof 렌즈는 이 기준이 발표되기 전 승인을 받았기 때문에, ANSI 기준을 충족하지 않는다. AcrySof toric 렌즈가 삽입된 안구의 77~88%가 (모델 에 따라) 5도 이하로 회전한다는 보고가 있었으나, 이는 간격이 긴 비연속 방문 기 간 동안 보고된 데이터였다. 2 일부 저자 들은 STAAR toric의 술 후 초기 안전성 이 우수하다고 보고했으나, 3 일부 연구에 서는 STAAR toric의 안전성이 AcrySof Toric보다 낮다고 발표했다. 4 도수의 범위 Toric 렌즈가 필요한 환자에서 안전 성 다음으로 고려해야 할 주요사항 중 하 나는 렌즈를 필요한 구면 및 원주 도수 내에서 이용할 수 있는지이다. AcrySof Toric은 선택할 수 있는 원주도수가 7가 지로, 현재 난시교정 범위가 가장 넓다. Tecnis Toric은 구면도수 범위가 가장 넓 으며, 토릭도수가 4가지로 원주도수의 범 위가 두 번째로 넓다. 가장 이상적인 것은 환자의 난시를 0.50 D 미만으로 감소시킬 수 있는 렌즈를 선택하는 것이다. 고도난 시 환자에서는 각막윤부 이완절개(limbal relaxing incision; LRI)와 toric IOL의 병행을 고려해야 한다. 구면 수차 교정 비구면 IOL은 양성 구면수차 환자에 서 특히 중등도 조명 하 대비감도에 있어 최상의 시력의 질을 제공하는 것으로 알 려져 있다. Non-toric IOL의 경우, 대부 분의 술자가 비구면 렌즈를 선택한다. 구 면수차를 최대한 0에 가깝게 교정할수록 상질(image quality)이 증가한다는 사실 은 상당히 인상적이었다. 5 따라서 필자는 술전 평가 시 각막구면수차를 평가하여 가 능한 한 환자의 각막구면수차를 가장 근접 하게 보상할 것으로 판단되는 IOL을 선택 한다. 필자의 환자 대부분에서 이를 충족하 는 IOL은 Tecnis Toric일 것이다. Tecnis 플랫폼 기반의 다른 모든 렌즈와 마찬가 지로 Tecnis Toric은 SA가 –0.27μm로, 백내장 수술을 시행하는 일반 안구의 SA 인 +0.27μm와 균형을 이룬다. 그러나 일 부 환자에서는 AcrySof Toric 혹은 비구 면 IOL 외 다른 IOL 중 한 가지가 가지고 있는 –0.17μm의 구면수차 보상이 특수 안구를 0 구면수차에 더 가깝게 접근시킬 수 있기 때문에 실제 측정치가 중요하다. 굴절률과 색수차 굴절률, 반사율, 색수차와 같은 수많 은 IOL의 광학적 질은 상호 밀접한 관련 이 있다. 색수차(chromatic aberration; CA) 는 각기 다른 파장에 대해 발생하는 가시 광선의 편차이다. CA가 높다는 것은 다 른 색상의 파장이 각기 다른 빠르기로 초 점에 도달하여 시력의 질을 감소시킨다 는 점을 의미한다. 그러나 CA는 일반적 으로 물체의 색수차 감소 척도인 물체의 아베수(Abbe number)로 표현한다. 아베 수가 높다는 것은(일반적으로 낮은 굴절 률과 관련이 있다) 빛의 산란도와 CA가 낮고 시력의 질이 좋다는 것을 의미한다. STAAR 및 Tecnis Toric IOL은 아베수 가 매우 높다. 시력의 범위 프리미엄 렌즈를 선택하는 환자들은 나안시력과 안경 의존도 감소에 대한 기 대가 매우 높기 때문에 의사들은 이들에 게 우수한 원거리 나안시력을 제공하고자 한다. 앞서 언급했듯이, 이러한 목표에 도 달하는 데 있어 Tecnis Toric IOL의 효과 성은 매우 인상 깊다. 단안시를 목표로 하지 않는 이상, 일 반적으로 toric IOL은 노안교정이 불가능 하다. Crystalens 조절형 IOL에 기반한 Trulign Toric은 다른 toric IOL보다 넓 은 시력 범위를 제공한다. 또한 Trulign Toric은 Crystalens와 마찬가지로 매우 우수한 중거리 시력을 제공한다. 근거리 시력은 다소 일관적이지 못하거나 예측할 수 없기 때문에 필자는 환자들에게 이 렌 즈의 시력 개선 범위에 대해 논의할 때 수 술 후에도 약한 돋보기를 사용해야 할 것 이라고 설명한다. 삽입의 용이성 AcrySof 및 Tecnis IOL과 같은 일체 형 렌즈의 장점 중 하나는 삽입과 위치 조 정이 용이하다는 점이다. Tecnis Toric은 지지부가 비교적 견고해 제어된 방식으로 개방이 가능하다. 뿐만 아니라 시계방향 또는 시계 반대방향 모두로 회전이 가능 하다는 장점이 있다. 이는 술 중 도수조작 을 감소시키며, 표시해 둔 곳을 놓친 경우 에도 IOL을 180도 가까이 돌리지 않고 축 위치를 미세하게 조정할 수 있다. Trulign의 전달 시스템은 완전히 다 르다. 많은 술자들이 Trulign이 기술적으 로 더 다루기 힘들다고 느낀다. 수정체낭 절개는 반드시 정확한 크기로 이루어져야 한다. Trulign 렌즈는 전방으로 만곡되거 나 후방으로 너무 멀리 삽입되면 안되며, 전방이 절대적으로 안정되어야 한다. 따 라서 이 렌즈 삽입 시에는 특정한 수준 의 기술이 필요하다. Crystalens를 안정 적으로 삽입할 수 있는 술자는 Trulign 삽입 시에도 크게 어려움을 느끼지 못할 것이다. 또한 이 렌즈의 삽입기(inserter) Toric IOL의 특성 Toric IOL properties