EyeWorld Korea March 2014 Issue

30 EWAP CATARACT/IOL March 2014 막 앞에서 2D의 직난시가 있는 환자는 토 릭렌즈 삽입술로 2D를 교정하면 축이 뒤집 혀서 1/2디옵터 이상의 도난시가 남게 됩 니다. 우리의 임상연구 3 에서 우리가 개발한 Baylor 노모그램(nomogram)이 확인되었 습니다.”라고 그는 말했다. 이 같은 차이가 문제가 되는 것은 각 막 후면 난시가 시력의 질에 영향을 줄 수 있기 때문이라고 Hamilton 박사는 말했다. 잔여 난시가 항상 Snellen 시력표 줄의 변 화를 초래하는 것은 아니지만 시력에 영향 을 준다는 것이다. Hamilton 박사는 “여기서 말하는 것은 비교적 작은 수치입니다. 정확도는 중요한 문제입니다. 5D의 차이까지는 아니지만 약 1/2 디옵터의 차이가 발생합니다. 따라서 난시 측정은 매우 정확하게 실행해야 합 니다.”라고 말했다. 발견 각막 후면 난시의 중요성이 발견된 이 유 중 하나는 토릭렌즈가 만들어졌기 때문 이라고 Koch 박사는 말했다. 즉, 연구자들 이 오랫동안 의심해온 개념을 확립시키는 데에 공을 세운 것이다. “놀라운 점은 이미 143년 전에 이 같은 점이예상되었다는사실입니다. Javal는자신 의 논문에서 굴절난시가 각막난시와 동일하 지 않음을 밝히고, 각막 후면이나 수정체가 원인일 것이라고 추측한 바 있습니다. 이제 는각막후면이상당한원인으로작용한다고 알려져있습니다.”라고 Koch 박사는말했다. Koch 박사는 몇몇 토릭 IOL 삽입술에 서 영문을 알 수 없는 결과를 접하면서 이 문제에 관심을 갖게 되었다. “직난시 환자는 과교정 되고, 도난시 환자는 저교정 된다는 사실을 발견했습니 다. 이 같은 결과를 보고 충격을 받은 나 는 다시 돌아가서 각막 전면을 재측정하고 굴절을 확인했습니다. 따라서 유일하게 남 은 가능성은 각막 후면에 있었습니다.”라고 Koch 박사는 말했다. 그는 자신이 동료들과 이 주제에 관해 조사하기 이전에 이미 다른 저자들이 훌륭 한 연구를 통해 각막 후면 난시의 중요성 을 밝힌 바 있다고 강조했다. 다만 차이점 은 과거 연구들은 연령군이 다양하고 직난 시와 도난시의 수에 차이가 있었기 때문에, 환자의 차이나 연령 차 이와 같은 요인이 작용 하였을 가능성이 있다 는 것이다. Koch 박사는 술자 들이 각막 후면 난시를 보정하는 것을 돕기 위 해 인구집단 평균을 바 탕으로 회귀 노모그램 인 Baylor 노모그램을 개발했다. “Koch 박사의 연 구를 바탕으로 이제 우 리는 약 87%의 눈에서 각막 후면 난시의 steep axis가 수직 방향이라 는 사실을 알게 되었습 니다. 이는 일반적으로 각막 난시 측정에서 고 려하지 않은 부분입니 다.”라고 Grewal 박사 와 Basti 박사는 말했다. 또한 “이 같은 누 락으로 인해 직난시에 서 난시가 약 0.50D 가 량 과다하게 계산되고 (각막 난시를 계산하는 장비로 각막 전면만 측 정했을 때), 도난시는 약 0.30D 가량 과소 계산되 었습니다.”라고 말했다. 그와 더불어 이 연 구에서는 “이 같은 관계 가 동적이고, 난시도의 정도에 따라 차이가 있 으며, 정상각막과 원추각막 사이에도 차이 가 있는 것으로 증명”되었다. 장래의 가능성 이 주제와 관련하여 앞으로 필요한 가 장 중요한 혁신은 토릭렌즈 계산법을 개선 하는 것이다. Hamilton 박사는 IOL 굴절력 계산에서 전면과 후면을 모두 고려한 총 각 막 굴절력 (total corneal power)을 측정할 수 있게 될 것이라고 말했다. 미래에는 각막 난시 측정 기술도 개선 될 것이라고 Koch 박사는 말했다. 즉, 정확 하고 재현성이 우수한 장비를 사용해서 개 개의 증례별로 측정을 실행할 수 있게 될 것이다. “개별 환자마다 전후면 각막 굴절력과 난시를 정확히 측정할 수 있게 될 것이라고 믿습니다. 이는 난시 교정기술의 선택뿐만 아니라 IOL의 계산의 측면에서도 아주 큰 발전이 될 것입니다.”라고 Koch 박사는 말 했다. EWAP References 1. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, Wang L. Contribution of posterior corneal astigmatism to total cor- neal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38(12):2080-2087. 2. Sy ME, Ramirez-Miranda A, Zarei-Ghana- vati S, Engle J, Danesh J, Hamilton DR. Comparison of posterior corneal imaging before and after LASIK using dual rotating Scheimpflug and scanning slit-beam cor- neal tomography systems. J Refract Surg. 2013;29(2):96-101. 3. Koch DD, Jenkins R, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: the effect of posterior corneal astigmatism. J Refract Surg; 2013. Editors’ note: Dr. Koch has financial interests with Alcon (Fort Worth,Texas, U.S.), AMO (Santa Ana, Calif., U.S.), i-Optics (the Neth- erlands), and Ziemer. Drs. Basti, Grewal, and Hamilton have no financial interests related to this article. Contact information Grewal: Dilraj@gmail.com Basti: sbasti@northwestern.edu Hamilton: Hamilton@jsei.ucla.edu Koch: dkoch@bcm.edu 각막 후면 난시의 - from page 28