EyeWorld Korea March 2014 Issue

29 EWAP CATARACT/IOL March 2014 FAM Han Bor, MD Senior Consultant & Head, Cataract & Implant Service, The Eye Institute @ TanTock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308411 Tel. no. +65 6357-7726 Fax no. +65 6357-7718 famhb@singnet.com.sg Chart 2. Table 2. On average, these eyeswith preoperativewith-the-rule astigmatismwereovercorrected.The centroidwas flipped by almost90 0 .The actualpostoperativemanifest astigmatismwhen comparedwith the expected outcomes showed an error that is biased towards against-the-rule. Chart 2. Table 2. On average, th se eyes with preoperative wi h-the-rule astigmati m were overcorrected. The centroid was flipped by almost 90 0 . The actual postoperative manifest astigmatism when compared with the expected outcomes showed an error that is biased towards against-the-rule. 각 막난시를 측정하는 전통적인 방법은 각막전면을 바탕으로 만들어졌다. 이 방법은 전면-후면비가 일정하기 때문에 적절하게 사용할 수 있었다. 1 토릭 IOL이 개발되고 굴절교정 백내장 수술에 대한 기대감이 증가함에 따라, 더 정확하고 더욱 개선된 결과에 대한 요구가 증가하고 있다. 토릭 IOL을 정확히 정렬하였음에도, 실제 수술 후 결과가 예상한 계산결과와 일치하지 않는 경우가 종종 있다. 수술 후에 과교정이나 저교정을 발견하는 경우도 드물지 않다. 이 같은 불일치성으로 인해 많은 연구진들이 해답을 조사하기에 나섰다. 지난 몇 년 동안에 각막 후면 난시의 중요성이 관심을 받기 시작했다. 2012년 ASCRS Innovator’s Lecture에서 Douglas Koch 박사는 “각막 후방 난시가 총 각막 난시에 미치는 영향”이라는 제목에서 토릭 IOL 삽입술 후 각막난시의 저교정 및 과교정의 원인으로 각막 후면 난시를 지목했다. 그는 각막 후면 난시를 간과하면 직난시에서 과교정, 도난시에서 저교정을 초래할 것이라고 강조했다. 대부분의 눈에서 각막 후면이 수직 방향으로 steep 해서, 실질적으로 도난시를 초래하기 때문이다. 우리가 직접 268예의 토릭 IOL을 분석한 바에 따르면, 직난시에서는 과교정, 도난시에서는 저교정이 지속적으로 관찰되었다. Chart 1과 Table 1은 수술 전 난시도수, 예상 난시도수 (ELP와 상처로 유발된 난시 교정), 수술 후 드러난 난시, 절대예측 원주굴절이상의 중심 (평균)을 보여주고 있다. 수술 전 각막 난시도수 범위는 최대 6.0D이다. 수술 전 난시도수는 대부분 3.0D 이내였다. 수술 후에 대부분의 난시도수는 2.0D 내로 교정되어 토릭 IOL의 효과를 뒷받침했다. 수술 전 평균 난시도수는 0.25D 도난시였다. 예상 난시는 거의 중립이었다. 실제 수술 후 결과에서는 도난시 편의를 보였다. 이 같은 결과는 비슷한 예측오류를 초래했다. Chart 1. Chart 2. Chart 3. Table 1. Table 2. Table 3. Chart 2는 수술 전 직난시 눈을 자세히 살펴본 모양이다. 평균적으로 수술 전 직난시였던 눈은 과교정되었다. 중심은 거의 90도가 돌아갔다. 실제 수술 후 드러난 난시와 예상했던 결과를 비교했을 때, 도난시 쪽으로 편향되는 오류를 보였다. Chart 3와 Table 3는 도난시 눈의 분석 결과를 보여주고 있다. 수술 전 도난시가 있었던 논은 약 +0.35D 도난시의 저교정이 있었다. 위의 분석에서 WTR 눈은 과교정, ART 눈은 저교정이 있었다. 이는 다른 연구들의 결과와도 일치한다. 각막 후면 난사를 직접 측정하지 않았지만, 각막 후면 난사에 대한 대부분의 연구와 일치했다. 몇몇 연구에서 Douglas Koch 박사와 Graham Barrett’s 교수의 토릭 계산기로 제시된 Baylor 노모그램(normogram) 등 각막 후면 난시의 효과를 교정하기 위한 몇 가지 전략을 제시했다. 그와 동시에 Schleimpflug imaging system과 다른 topographic system들의 발달로 총 각막 난시(total corneal astigmatism)를 측정할 수 있게 되었다. 이는 난시교정에서 토릭 IOL 선택과 방향선정의 정확도를 개선할 수 있을 것이다. 각막 후면 난시의 문제도 수술 중의 수차분석으로 극복할 수 있다. 장래에는 이 같은 여러 방법들을 비교해보면 매우 흥미로운 결과를 얻을 수 있을 것이다. References 1. Lim KL, Fam HB. Relationship between the corneal surface and the anterior segment of the cornea: An Asian perspective. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1814–1819. 2. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, Wang L.Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38:2080–2087. 3. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: Effect of posterior corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2013;(in press). Editors’ note: Dr. Fam has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific