EyeWorld Korea March 2014 Issue

28 EWAP CATARACT/IOL March 2014 by Erin L. Boyle EyeWorld Senior Staff Writer 최상의 토릭 IOL 결과를 달성하기 위해서는 각막 후면 난시를 측정하는 것이 중요하다고 전문가들은 말한다 토 릭렌즈를 삽입해도 시각적 결 과가 최상이 아니거나 최상이 아닌 결과가 예상될 때는 각막 후면 난시로 인해 차이가 발생했을 수 있다 고 전문가들은 말한다. D. Rex Hamilton, MD (director, UCLA Laser Refractive Center, and associate clinical professor of ophthalmology, Jules Stein Eye Institute, Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, Calif., U.S.)는 “토릭렌즈를 사용해본 백내장 술자 들 중 상당수가 수술 후에 곤혹스러웠던 경 험이 있을 것입니다. 산동 검사에서 렌즈가 정확히 의도한 위치에 있는 것을 확인하였 는데도 환자의 난시가 남아있는 경우가 있 습니다.”라고 말했다. 각막 후면 난시로 이 문제를 설명할 수 있다고 그는 말했다. 새로운 연구결과가 발 표되고 눈의 뒤쪽을 측정하는 방법이 등장 하면서 각막 후면이 전체 각막 난시에 기여 한다고 밝혀졌다. “각막 후면 난시는 각막 전면 경선 (meridian)의축과다른경선을지니고있기 때문에, 양호한 각막 전면 측정값을 바탕으 로 토릭 IOL을 적절히 선택하고 삽입한 것 같아도 이상적이지 못한 결과를 낳을 때가 있습니다.”라고 Dilraj S. Grewal, MD 와 Surendra Basti, MD (Department of Ophthalmology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago) 는 말했다. 이들은 >3디옵터의 난시의 정상눈(28명) 및 각막확장증 눈(22명)을 포함한 눈 코 호트에서 각막 전면 난시와 후면 난시 사 이의 관계를 조사했다. 이 연구에서 후면 이 전체 각막 난시에 미치는 영향은 원추 각막 눈(22.6±9.2%)에 비해 정상적인 각 막(31±8.5%)에서 더 큰 것으로 나타나 (p=0.02), 전체 각막 난시를 조사할 때 각 막 전면과 후면을 모두 측정하는 것이 중요 With-the-rule posterior astigmatic shape adds to against-the-rule anterior astigmatic shape, increasing overall against-the-rule astigmatic power. Source (all): D. Rex Hamilton, MD With-the-rule posterior astigmatism shape subtracts from with-the-rule anterior astigmatic shape, reducing overall with-the-rule astigmatism power. 함을 보여주었다. Grewal 박사와 Basti 박사는 이 결과 를 두고 토릭 IOL 계산 과정에서 각막 후 면 난시도 측정을 고려해야 한다는 증거라 고 말했다. 이 연구는 현재 논문게제를 위 한 리뷰 과정에 있다. Hamilton 박사는 각막 후면 난시를 정 확히 측정할 수 있게 된 것이 이 분야의 최 신 발달기술 중 하나라고 말했다. Galilei Dual Scheimpflug Analyzer (Ziemer Ophthalmic Systems, Port, Switzerland) 로 데이터를 발견하는 것이 더 쉬워지고 정 확도가 개선된 것이다. 올해 Hamilton 박사와 동료들은 라식 수술을 받는 환자 78명에서 Orbscan (Bausch + Lomb, Rochester, NY, U.S.)과 Galilei를 비교한 연구를 발표했다. 이 연구 에서 각막 후면 측정의 정확도와 재현성은 Galilei가 더 우수했다. 이들은 단초점 토릭 IOL 삽입술을 받은 표준백내장환자에서삽입술후잔여난시를 조사하는연구를실행하기도했다. 현재리뷰 가 진행중인 이 연구에서는 IOLMaster(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)와Galilei의두 가지 방법을 가지고 수술 전 난시도 측정을 수술후결과와비교했다. 이 연구 결과에서 Hamilton 박사와 동 료들은 IOLMaster가 평균적으로 잔여 난 시도를 최소화하는 효과가 약간 더 우수하 다고 밝혔다. “그러나표준IOLMaster를사용했을때 직난시(with-the-ruleastigmatism)는과도 하게 교정하고 도난시(against-the-rule astigmatism)는 과소 교정하는 편의가 유 의하게 관찰되었는데, 이는 단순히 각막곡 률측정치입니다. 총 굴절력(total corneal power)과 총 난시도를 사용하면 이 같은 편의는 사라집니다.”라고 Hamilton 박사 는 말했다. 중요성 전통적으로 각막 난시를 측정하는 방 식은 각막 전면을 바탕으로 각막 전후면의 고정 곡률을 조사하기 때문에, 후면의 기 여도는 간과되었다고 Grewal 박사와 Basti 박사는 말했다. 그러나 각막 후면 난시를 간과하는 것 은 심각한 실수라고 이 분야의 핵심 연구 자인 Douglas D. Koch, MD 와 동료들 은 말했다. 그는 2012 ASCRS Innovator’s Lecture와 “각막 후면 난시도가 총 각막 난 시에 미치는 영향”이라는 제목의 2012년 연구에서 “각막 후면 난시도를 간과하면 총 각막 난시의 계산이 부정확해질 수 있 습니다.”라고 결론을 내렸다. 최근 한 인터뷰에서 Koch 박사(professor and the Allen, Mosbacher, and Law Chair in Ophthalmology, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, U.S.)는 “이제 우리는 각막 후면 난시 가 기존에 알려진 것보다 안구 난시에 더 욱 유의하게 기여한다는 사실을 알게 되었 습니다. 이는 이완절개(relaxing incision) 든 더욱 중요하게는 토릭 IOL이든 환자의 난시를 교정하는 방식에 큰 영향을 미칩니 다.”라고 말했다. Koch 박사의 말에 따르면, 대부분의 눈에서 각막 후면이 수직방향으로 steep하 기 때문에 도난시를 유발한다. 이는 각막이 오목렌즈이기 때문이다. 수직방향을 steep 하면 수평방향으로 굴절력을 만든다. “따라서 각막 후면 난시를 간과하면 애초에 직난시였던 환자는 과교정을 받는 경향이 나타나게 됩니다. 예를 들어서, 각 continued on page 30 각막 후면 난시의 역할에 대한 인식 증가 Posterior corneal astigmatism’s role increasingly recognized