EyeWorld Korea March 2014 Issue

26 EWAP CATARACT/IOL March 2014 Michele Bloomer, MD Associate professor, Department of Ophthalmology University of California, San Francisco, Calif., U.S. 이 연구는 초보 안과 레지던트가 실행 한 두 가지 백내장 적출술을 비교한 가장 큰 연구 중 하나로, 오늘날 미국에서 실행되는 대부분의 레지던트 프로그램에서 사용되는 훈련법을 검증하고 있다. 경제적 현실과 환 자들의 높아지는 기대로 인해 안과 레지던 트훈련에큰변화가있었지만, 그로인해합 병증 발생률이 심각하게 증가하지 않았다는 결과를 보인 것은 다행스러운 일이다. 이 연구에서 사용한 방법은 특히 주목 할만하다. “해당 과의 전담 선임자”가 증례 를 담당하도록 한 점은 본 기관에 가장 적 합하다고 판단한 것이 옳은 것이었음을 뒷 받침하고 있다. 경험이 많은 핵심 교수진이 레지던트들의 백내장 수술 첫 해를 도울 수 있도록 한 것은 합병증을 감소시키는 효과 뿐만 아니라 레지던트의 수술 기술을 더 빨 리 익히는 데도 도움이 되었다. 수련의 초 기에 합병증을 경험할 경우에는 자신감을 잃고 더욱 어려운 증례로 나아가지 못할 수 도 있다. 첫 환자를 경험하기 전에 체계적 인 미세수술 커리큘럼을 사용하는 것도 대 단히 중요하다. 우리는 논문에서 대략적으 로 소개한 전략 외에도 표준화된 가상수술 시뮬레이터 프로그램을 사용한다. 이 같은 시뮬레이터에 한계가 있기는 하지만, wet lab의 중요한 보조수단으로 입증되었다. 이 한계에 다다를 - from page 24 Hydrophilic acrylic enhanced monofocal IOLs Rayner C- flex ® Aspheric and Super flex ® Aspheric Patients deserve optimal visual quality and functional visual acuity in all light conditions C- flex ® Aspheric and Super flex ® Aspheric IOLs with aberration-neutral technology: • Offer improved contrast sensitivity and visual acuity, particularly in low light conditions compared with spherical IOLs 1,2,3 • Can offer 50% more depth of field than aberration-negative IOLs, by retention of the patient’s natural level of positive corneal spherical aberration 4 • Less susceptible to the effects of tilt and decentration than aberration-negative IOLs 5 An IOL made from optically pure, superior quality material: • Low refractive index (1.46) of Ray acryl ® reduces the risk of glare 6 • Free from vacuoles and glistenings 7 rayner.com 1. Kohnen T et al. Ophthalmologe 2008; 105 (3): 234-40. 2. Nanavaty MA et al. JCRS 2009; 35 (4): 663-71 3. Lyall DAM, Srinivasan S, Gray LS. Optom Vis Sci 2013; 90 (9):996-1003. 4. Johansson B et al. JCRS 2007; 33 : 1565-1572. 5. Altmann GE et al. JCRS 2005; 31 (3): 574-585. 6. Erie JC, et al JCRS 2001; 27 :614-621. 7. Rayner. Data on File. White paper. 하는 백내장 집중코스에 참여 유도 • 주니어 레지던트(junior residents)를 위 한 모듈식 수정체 유화법 훈련 장려 논문에서 기억해야 할 핵심은 초보 안과 수 련의가 두 기술을 성공하는데 있어서 체계 적인 접근법이 매우 중요하다는 것이다. 점점 더 많은 프로그램에서 수정체 유 화법 이전에 ECCE를 가르치는 전통을 포기 함에 따라, 레지던트 훈련에서 ECCE의 역 할에 관해 많은 논란이 제기되었다. 본 연 구는 레지던트 프로그램에서 ECCE 훈련이 점차 사라질 경우에 이 기술을 어떻게 훈 련의에게 전달할 것인가라는 딜레마를 강 조하고 있다. 수정체 유화법이 필수적이고 ECCE 경험이 없어도 배울 수 있는 것은 사 실이지만, 여전히 ECCE 기술을 배울 필요 가 있다. 1 기술은 소수의 증례 경험만으로는 숙달할 수 없고, 특히 레지던트 초기에만 경 험한 기술이라면 더욱 제대로 익히기 어렵 다고 많은 이들이 주장하고 있다. 따라서 전 통적인 훈련 커리큘럼을 수정할 필요가 있 다. 종합적인 안과 교육에는 수정체 유화법 에서 사용하는 것과 비슷한 접근법을 ECC 훈련에도 적용해야 한다. 본 논문에서 소개 한 체계적 커리큘럼을 레지던트 기간 동안 사용한다면, 이들이 앞으로 안과 커리어에 서 겪게 될 모든 증례에 충분히 잘 대처할 수 있게 될 것이다. 이 교육적 패러독스가 앞으로 어떻게 전개될 지 지켜보는 것도 흥 미로울 것이다. EWAP Reference 1. Pershing S, Kumar A. Phacoemulsification versus extracapsular cataract extraction: where do we stand? Curr Opin Ophthalmol. 2011 Jan;22(1): 37-42. Editors’ note: Dr. Broocker has no finan- cial interests related to this article. Dr. Mohay has no financial interests related to this article. Contact information Bloomer: bloomerm@vision.ucsf.edu Broocker: ophtgb@emory.edu Mohay: jmambr01@louisville.edu