EyeWorld Korea March 2014 Issue

25 EWAP CATARACT/IOL March 2014 Myoung Joon KIM, MD Associate Professor, Asan Medical Center 88, Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com M eeks et al.은 수기 ECCE 경험이 없는 레지던트에게 수정체유화 백내장 수술을 안전하고 효과적으로 가르칠 수 있다고 제시했다. 이 연구에서 수정체유화의 순응률(2.5%)이 ECCE보다 더 낮았지만(4.1%), ECCE는 경험이 적은 술자가 백내장 증례에 도전할 때 수정체유화보다 더 안전한 방법으로 알려져 있다. 그러나 한국에서는 대부분의 기관에서 레지던트 훈련 프로그램에 수기 ECCE의 경험 없이 수정체유화를 선택했다. 수정체유화로 백내장 수술을 시작하는 이유는 다음과 같다. 첫째, 수기 ECCE가 선호되는 성숙(핵경화) 백내장은 최근에 한국에서 드물어졌다. 둘째, 환자들은 백내장 수술 후에 빠른 시력 회복을 기대한다. 한국에서는 5,000만명의 인구 중 매 년 30만이 넘는 증례가 백내장 수술을 받는다. 많은 환자들이 현대적 백내장 수술에 대해 잘 알고 있기 때문에, 초기의 수기 ECCE 수술을 받으려고 하지 않는다. 셋째, 수정체유화 기술이 크게 발전했다. 초음파에너지의 조정, 유체공학의 발전, 전방(anterior chamber) 의 안정적 유지, 높은 품질의 점탄물질 등을 예로 들 수 있다. 이처럼 기술의 발전으로 이제 레지던트들도 숙련된 술자의 감독 하에 수정체 유화법을 더욱 안전하게 수행할 수 있다. 넷째, 수정체 유화법의 훈련에 관해 많은 노하우가 축적되었다. 예를 들어, 한국 백내장굴절수술학회(Korean Society of Cataract and Refractive Surgery, KSCRS) 가 운영하는 훈련과정에서는 집중적 모듈화 훈련이 채택되었다. 다섯째, 경험이 풍부한 술자들도 긴 수술 시간, 수술 후 난시, 시력 회복의 지연 때문에 수기 ECCE를 선호하지 않는다. 일차 수정체유화 백내장 수술이 레지던트 훈련의 일반적 경향이기는 하지만, 수기 ECCE 가 백내장 외과의의 필수 수술이라는 점에는 의심의 여지가 없다. 따라서 합병증과 관련한 상황에서 수기 ECCE 기술을 가르치면 훌륭한 기회가 될 수 있다. 그 중 한 가지 예가 수정체유화의 초기 단계에서 발생하는 후낭 파열이다. 따라서 본원에서는 레지던트들에게 분명한 각막 절개 대신에 쉽게 수기 ECCE로 전환할 수 있는 윤부 절개를 권장한다. 결론적으로, 수기 ECCE 경험이 없는 레지던트들에게 수정체유화 백내장 수술을 안전하고 효과적으로 가르칠 수 있다는 점에 동의한다. 그러나 백내장 술자에게 수기 ECCE가 필수적인 수술이라는 사실은 간과하지 말아야 한다. Editors’ note: Prof. Kim has no financial interests related to his comments. YAO Ke, MD Professor, Eye Institute of Zhejiang University Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, China 88 Jiefang Road, Hangzhou, 310009, China Tel. no. +86-571-87783897 Fax no. +86-571-87783897 xlren@zju.edu.cn 현 재 중국의 백내장 환자들 중 약 55%는 수정체유화법, 나머지 45%는 ECCE를 받는다. 본 안과 센터에서는 핵 경화가 매우 심한 백내장 환자에 대해서만 ECCE 를실행하며, 따라서 ECCE는수정체유화법보다훨씬적게실행된다(5% vs. 95%). 지난 5년간 본 안과 센터에서는 백내장 수술에 대해 체계적인 훈련 프로젝트를 실행했다. 모든 레지던트는 전임상 연구를 통해 백내장 수술 훈련을 시작하는데, 수술 관련 지식 학습과 수술 시뮬레이션으로 구성되어 있다. 수술 시뮬레이션에는 백내장 수술 시뮬레이터와 동물 모형을 사용한다. 레지던트들은 수술 시뮬레이터 또는 돼지의 눈에서 각각 최소 10 예의 백내장 수술을 완료해야 한다. 그 후에는 임상연구를 시작할 기회가 주어진다. 백내장 환자에게 수술을 실행하기 전에 백내장 수술 보조로 최소 20예의 수술을 완료해야 한다. 그 후에는 투명각막절개술, 수정체낭절개술, 수정체유화, I/A 시술 및 IOL 삽입술의 단계별로 백내장 환자에게 수술을 실행할 수 있다. 협의에 따라 한 명의 주치의가 특정 임상훈련의 책임자로 지정된다. 레지던트는 주치의의 지시 하에 15예의 백내장 수술을 완료할 때까지 단계적으로 수술 기술을 습득해야 한다. 본원은 집중적인 수정체유화법 훈련도 제공하고 있다. 레지던트들은 마지막 해에 3개월짜리 집중 수술 훈련을 받는데, 이 기간 동안에 수술 기술을 현저히 개선할 수 있도록 매일 주치의의 감독 하에 수정체유화 수술을 2~3회 실행할 수 있어야 한다. 이 3개월의 기간 외에도 언제든지 레지던트는 주 1회씩 훈련을 받을 수 있다. 본원에서 ECCE는 백내장 수술의 5%만을 차지하기 때문에, 본원의 Mobile Eye Hospital 에서 레지던트들에게 ECCE를 훈련할 기회를 제공하고 있다. 매 년 최소 4회식 가난한 지역을 방문해서 백내장 수술을 무료로 제공하는 것이다. 매번 3명의 주치의와 3명의 레지던트를 구성해서 ECCE 수술을 실행한다. 레지던트들은 senior doctor의 감독 하에 환자의 안전을 전제로 수술 기술을 익힌다. 평균적으로 연간 200~400건의 ECCE 수술이 이렇게 실행되고 있다. Editors’ note: Prof. Yao has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific