EyeWorld Korea March 2014 Issue

22 EWAP CATARACT/IOL March 2014 by Richard Tipperman, MD 환자의 실제 시축을 중심으로 다 초점 IOL 환자들 중에서 광학 부(optic)의 ring이 동공에 맞 추어 “완벽히 중심에 위치”하 였음에도 자신의 시기능에 만족하지 못하 는 환자가 있는 반면에, ring이 동공에 비 해 명백히 “중심에서 벗어난” 위치에 있음 에도 매우 만족하는 환자를 만나본 적이 있 을 것이다. 어떻게 이런 결과가 나타날까? 단순히 환자가 까다롭거나 태평하기 때문 일까? 단순한 “기본 성격”의 문제라는 설명 보다, 이 문제를 더 잘 이해하려면 “IOL이 중심에 위치해 있는가?”가 아니라 “IOL이 무엇을 기준으로 중심에 위치해 있는가?” 로 질문을 바꾸어야 할 것이다. IOL이 동공의 기하학적 중심에 위치 하는 것보다 환자의 실제 시축에서 중심에 위치하는 것이 더 중요할 수 있다. 이 문제 를 더욱 자세히 이해하려면 카파각이라는 개념을 살펴볼 필요가 있다. 본 칼럼에서는 최신 기술의 IOL을 받 은 환자들의 관리와 평가 측면을 다루었다. 그 중 상당수에서는 의사-환자 관계의 전 반적인 “심리작용(psychology)”과 환자의 의사결정과정을 다루었다. 이번 글에서는 수술 전 카파각 평가의 중요성을 살펴보고 자 한다. 이는 임상적 상담의 문제이라기보 다는 생체 측정의 문제이기는 하지만, 다초 점 IOL의 성공에 중요한 부분이며 상당수 의 임상의들이 간과하는 문제이기도 하다. 카파각의 정의 카파각(angle kappa)을 이해하려면 가장 간단한 방법은 동공의 기하학적 중 심점에서 망막까지의 선이 망막 중심와 (fovea)로부터 시선을 이은 선과 일치하지 않음을 인식해야 한다. 동공의 기하학적 중 심과 시선 사이의 차이를 카파각이라고 한 다. 대부분의 환자에서 망막 중심와는 망 막으로부터 동공의 기하학적 중심을 지나 며 각막에 직각으로 이은 선에서 측두 아 래쪽에 위치해있다. 따라서 각막의 광반사 (corneal light reflex)는 동공의 기하학적 com Richard Tipperman, MD IOL이 중심에 위치하는가? 카파각과 다초점 IOL Is this IOL centered? Angle kappa and multifocal IOLs 중심으로부터 살짝 코쪽, 위쪽으로 생기는 데, 이것을 양성 카파각이라고 한다. 임상에서 카파각의 중요성 IOL이 중심에서 벗어나면 IOL의 광 학부가 실제 시축(“시선”)에서 벗어나기 때문에 코마나 기타 더 심각한 이상을 유 발할 수도 있다. 환자의 카파각이 상당히 클 경우에 동공축(동공의 기하학적 중심) 이 시축과 일치하지 않게 된다. 이 같은 환 자에서는 IOL의 ring이 동공에 대칭적으 로 “완벽히 중심에 위치”할 수 있지만, 시 축에서 광선이 IOL의 중심을 통과하지 않 고 광학부에 비스듬히 닿을 수 있다. 그 결 과 영상의 질이 낮거나 눈이 부신 증상이 유발되는 것이다. 이 경우에는 환자의 실제 시축에 따라 IOL의 중심을 잡는 것이 더 좋다. 광학부 의 중심을 실제 시축과 일치시키면 IOL의 ring이 동공에 맞게 중심에 위치할 수 없 지만, 전반적인 영상의 질은 더 좋아진다. EWAP Editors’ note: Dr. Tipperman is affiliated with the Wills Eye Institute, Philadelphia. Contact information Tipperman: rtipperman@mindspring.