EyeWorld Korea March 2014 Issue

21 EWAP CATARACT/IOL March 2014 D. RAMAMURTHY, MD Chairman, The Eye Foundation 582-A, D.B. Road, R.S. Puram, Coimbatore, India 641002 Tel. no. +91 422 4242000 Fax no. +91 422 4242099 drramamurthy@theeyefoundation.com 전 안부수술에서 안과 진료의 패러다임 전환을 불러일으킨 기술은 많지 않다. 1980 년대에는 IOL, 1990년대는 수정체유화법, 2000년대의 첫 10년 동안에는 엑시머 레이저가 그와 같은 기술에 해당된다. 이 같은 기술은 이미 예전부터 있었지만, 2000년대에 들어서야 특히 아시아태평양 지역에서 지금처럼 널리 받아들여지게 되었다. 이번 10년이 펨토초 레이저의 해가 될지는 앞으로 두고 보아야 할 것이다. 펨토초 레이저는 각막 레이저 시력교정으로 입증되었지만, 백내장 수술에 대해서는 아직 보편적인 인정을 받지 못했다. 펨토초 레이저가 완벽한 수정체낭절개를 만들고, 모든 백내장 등급에서 필요한 초음파에너지의 양을 감소시키고, 절개를 개선하며, 각막난시를 해결하는 데 유용하다고 입증하는 유의한 자료가 계속 등장하고 있다. 좋은 IOL과 함께 사용하면 두 기술은 서로 상호보완 작용을 하여 결과를 개선한다. ORA(WaveTec), VARION(Alcon), CALISTO(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany), iTrace(Hoya, Tokyo)와 같은 수술 전과 수술 중의 진단도구를 사용하여 생체계측을 완벽하게 실행하면, 지금까지 상상할 수 없었던 수준까지 결과가 더욱 향상될 것이다. 펨토초 레이저를 둘러싼 기대가 현실이 되기 위해서는 레이저와 영상시스템만 발전해서 되는 것이 아니라 부수적 기술도 필요한데, 펨토초 레이저와 속도를 맞추어 발전하고 있는 것으로 보인다. 점점 더 많은 기술이 가세하고 있는 가운데, 비용효율성과 수용성의 측면에서는 아직 개선의 여지가 있다. 이 같은 개선이 이루어진다면 더 많은 술자들이 이 기술을 채택하고, 더 많은 수술이 실행되고, 더욱 유의미한 자료가 등장해서 백내장 수술에서 아직 걸음마 단계인 펨토초 레이저를 더욱 발전시킬 것이다. 그와 더불어 굴절교정수술, 녹내장 치료, 안성형술에서도 효용성이 증가할 수 있을 것이다. 오늘날과 같이 테크놀로지에 능숙한 시대에 전세계의 정보공유 속도가 빨라짐에 따라, 펨토초 기술도 이전의 기술들보다 더 빨리 기대에 걸맞은 성과를 낼 수 있을 거라고 희망한다. Editors’ note: Dr. Ramamurthy is a consultant for Alcon and AMO but has no financial interests related to his comments. John S. M. CHANG, MD Director, Guy Hugh Chan Refractive Surgery Centre Hong Kong Sanatorium and Hospital 8/F Li Shu Pui Block, Phase II 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong Tel. no. +852-2835-8885 Fax no. +852-2835-8887 johnchang@hksh.com 수 정체 유화법과 비교하여 펨토 백내장 레이저의 장점을 입증하는 연구들이 증가함에 따라 펨토초 레이저가 널리 정착하고 있다. 실행 시간이 더 오래 걸리고, 비싸고, DLK 등과 같은 문제가 있던 Femto LASIK 15Hz와 마찬가지로 아직은 초기 단계에 있지만, 이미 유의한 개선을 이루어 평균 증례의 실행시간이 이제는 약 3분에 불과하다. 전수정체낭 확장(anterior capsular extension)에 대해서도 우려가 있었지만, 1,2 에너지와 spot separation을 감소시킴에 따라 이제 발생률이 manual 기술과 동일하다. 우리의 경험상 phaco 에너지가 거의 필요하지 않는 grade 1의 백내장을 제외하면, grade 2와 grade 3는통계학적으로유의하게더낮은 phaco 에너지가필요했다. 나머지 grade는증례수가 부족해서 이를 확인할 수 없었다. 위와 같은 결과는 다른 연구의 발표 내용과 일치한다. 3 우리는성숙백내장에는단순 2-chop과 reduced 2-3 Circle을사용했고, 덜성숙한백내장에는 다수의 정육면체를 사용했다 (grade 2와 3). 펨토레이저를 선택할 때는 동양인의 눈이 더 작은 것을 고려해서, 작은 안검열에 맞게 작은 suction ring을 사용해야 한다. ORA로 IOL 삽입술의 굴절률 결과를 더욱 향상시킬 수 있다. 그러나 수술 중에 IOL 굴절력을 변경하려면, 다양한 굴절력에 직접 적용할 수 있는 IOL이 추가로 필요하며, 따라서 IOL 개발이라는 실질적인 문제에 당면하게 된다. 전체 토릭 IOL를 모두 갖추고 있는 것이 거의 불가능하기 때문에, 비-토릭 IOL에서만 가능하다. 물론 ORA를 사용하면 수술시간이 길어질 것으로예상된다. 만약에 ORA로측정한 IOL 삽입물의굴절력이만족스럽지않다면, IOL을즉시 교환해야 할까? 일부에서는 수정체 교환을 위해 내피세포를 손상시키기 전에 ORA가 완벽한 결과를 제공할 것이라고 예상하고 있다. 하지만 이 주제와 관련하여 발표된 논문은 아직 없다. 모든 “실질적 문제”에도 불구하고, ORA가 다양한 formula와 함께 IOLMaster의 보조적 도구로 매우 유용하다는 사실에는 의심의 여지가 없다(ORA 없이 Prelex 환자 중 76%는 UCVA 20/20, 85%는 20/25, 100%는 20/40을 이미 달성). 특히 지표가 정상 범위를 훨씬 벗어나는 환자들, 예를 들어 눈이 매우 길거나 매우 짧은 환자들에서 더욱 유용하다. Post refractive 환자에서도 매우 유용할 것으로 여겨진다. 그러나 peer-reviewed 연구는 부족한 실정이다. Canto et al. 4 의 연구만이 굴절교정 백내장 수술 이후 수술 중 수차분석과 관련된 연구였다. 수술 후 자료에서는 ORange가 IOLMaster, Average K, ASCRS 웹사이트보다 더 잘 수행한 것으로 나타났다(통계검정 비제공). References 1. Abell RG, Davies PE, Phelan D, Goemann K, McPherson ZE, Vote BJ. Anterior capsulotomy integrity after femtosecond laser-assisted cataract surgery. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):17-24. 2. Chang JS, Chen IN, Chan WM, Ng JC, Chan VK, Law AK. Initial evaluation of a femtosecond laser system in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014 Jan;40(1):29-36. 3. Abell RG, Kerr NM, Vote BJ. Toward zero effective phacoemulsification time using femtosecond laser pretreatment. Ophthalmology. 2013;120:942–948. 4. Canto AP, Chhadva P, Cabot F, et al. Comparison of IOL power calculation methods and intraoperative wavefront aberrometer in eyes after refractive surgery. J Refract Surg. 2013 Jul;29(7):484-9. Editors’ note: Dr. Chang has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific