EyeWorld Korea March 2014 Issue

20 EWAP CATARACT/IOL March 2014 Brendan VOTE, MB, BS(Qld), FRANZCO Associate Professor, Launceston Eye Institute 36 Thistle Street West, South Launceston, TAS 7248 Tel. no. +613 63441377 Fax no. +613 63441577 eye.vote@me.com 펨 토초 레이저 백내장 수술(laser cataract surgery, LCS)에 대한 흥분은 가라앉았고, 이제 안과계에서 바라는 것은 현재 최상의 수기 수정체유화 수술(phacoemulsification surgery, PCS)과의 비교에서 level II와 level III의 증거를 제시하는 것이다. Holzer 박사가 언급한 대로 무작위배정 임상시험(level II)이 진행되고 있는 것은 확실히 반가운 소식이다. 특히 안전성을 강조하는 것이 중요하다. 우리가 실행한 코호트 비교연구는 현재까지 실행된 것 중 가장 대규모의 연구로, 펨토초 레이저를 사용했을 때 안전성이 감소하고 합병증이 증가한 것으로 나타났다. 1 게다가 LCS와 PCS 사이에서 BCVA 결과의 5% 차이를 보이려면 95% 검증력 계산에 따라 1,500명의 표본이 필요하다. 안과계는 이 연구의 결과가 발표되어 더욱 의미 있는 결론을 도출할 수 있기를 기대하고 있다. Holzer 박사와 Schultz 박사가 강조했듯이, 펨토초 레이저 전치료는 유효초음파시간(effective phaco time, EPT)을 유의하게 감소시킬 수 있다. 그러나 PCS 후에 이미 각막 대상부전(decompensation)과 같은 합병증이 매우 드물어지면서(~1/2000), 이것이 안전성 개선으로 이어질 수 있을지는 아직 확실하지 않다. 우리가 실행한 코호트 비교 자료(level III-2 증거)에서 LCS로 EPT가 감소하는 것은 수술 후 염증(flare)과 각막스트레스 측정값(1일과 21~28일의 중심각막부피와 내피세포소실)이 통계적으로 유의하게 감소한 것과 관련이 있는 것으로 확인되었다. 2,3 그러나 장기적 추적관찰(수술 후 6개월)에서는 LCS가 PCS보다 각막에 더 유의하게 이롭다는 증거가 없었다(제출자료). 실제로 레이저 각막절개를 사용한 LCS는 PCS보다 각막 내피세포 손실이 유의하게 더 많은 것으로 나타났고, 반면에 레이저 각막절개를 사용하지 않은 LCS는 특히 EPT 0을 달성했을 때 PCS (그리고 레이저 각막절개를 사용한 LCS)보다 유의하게 더 우수했다. 수술 중의 수차분석은 시력 결과를 유의하게 개선할 수 있는 확실히 흥미로운 기술이다. Fisher 박사의 연구에서는 펨토초 레이저 백내장 수술에 대해서만 수술 중 수차분석 개선에 관해 결론을 내릴 수 있었지만, manual 수술에서 수술 중에 수차분석을 사용해도 비슷한 개선이 나타났을 가능성이 높다. 수술 중 수차분석이 LCS에 미치는 영향은 20/40 BCVA에서 10% 개선, 20/25에서 ~25% 개선을 보여 확실히 긍정적이었다. 그러나 Fisher 박사는 이 같이 개선된 결과와의 연관성을 볼 때 펨토초 레이저가 영향을 주었을 것이라고 제시했다. 현대적 생체계측을 이용한 술자들은 대부분 Fisher 박사의 LCS와 비슷한 결과를 달성하며(80%), 이는 역사적 PCS 자료의 50~55%에 비해 확실히 유의하게 개선된 결과이다. MCS에 대한 우리의 코호트 비교 자료에서는 비최적화된 생체계측을 사용한 결과가 79.5% MAE ±0.5D와 93.5% ±1D였다. LCS(n=405)는 PCS(n=215)에 비해 통계적으로 유의한 개선을 보이지 않았지만, 수적으로는 약간 개선된 결과를 보였다(83.5% ±0.5 D MAE와 96.3% ±1 D MAE). 안과계는 LCS와 PCS의 전향적 비교 코호트에서 수술 중의 수차분석과 펨토초 레이저에 대한 장기적 굴절 결과의 level II 및 level III 증거를 기대하고 있다. Holzer 박사의 말대로 “두 기술 사이에는 거의 차이가 없다.” 따라서 펨토초 레이저의 현재 비용이 비용효율적이 않은 것은 당연하다. 4 현재까지 발표된 증거를 바탕으로 더욱 우수한 질의 임상시험이 발표될 때까지 아직은 manual 백내장 수술이 표준이며, 펨토초 레이저는 개발연구가 진행 중인 기술이다. References 1. Abell RG, Davies PE, Phelan D, Goemann K, McPherson ZE, Vote BJ. Anterior capsulotomy integrity after femtosecond laser-assisted cataract surgery. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):17-24. 2. Abell RG, Allen PL, Vote BJ. Anterior chamber flare after femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013 Sep;39(9):1321-6. 3. Abell RG, Kerr NM, Vote BJ. Toward zero effective phacoemulsification time using femtosecond laser pretreatment. Ophthalmology. 2013 May;120(5):942-8. 4. Abell RG, Vote BJ. Cost-Effectiveness of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery versus Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):10-6. Editors’ note: Dr. Vote has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific