EyeWorld Korea March 2014 Issue

19 EWAP CATARACT/IOL March 2014 by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 수 술 중 수차분석과 펨토초 레이 저를 병용할 경우에, manual 시술보다 0.5D 내의 정시안 비 율이 더 높고, 아주 심한 백내장이 아니라 면 초음파가 거의 필요하지 않을뿐더러, 눈 의 염증을 추가로 유발하지도 않는다고, 2013 미국안과학회(American Academy of Ophthalmology, AAO) 뉴올리언스 학술 회의에서 세 명의 전문가가 말했다. 굴절률 목표 정확도 지난 몇 년간 여러 연구에서 백내장 수술의 효과가 입증되었지만, 문헌상에 따 르면 그 중 50% 정도만이 예상 굴절률 목 표의 0.5D 이내를 보인다고 (46~55%가 0.5D 이내) Bret L. Fisher, MD (medical director, Eye Center of North Florida, Panama City, Fla., U.S.)는 말했다. 펨토초 레이저를 이용한 백내장 수 술에서 수술 중 수차분석이 나안시력 및 예측도에 미치는 영향을 조사하기 위해, Fisher 박사의 연구팀은 백내장 수술에 서 수술 중 웨이브프론트 수차분석 없이 LenSX(Alcon, Fort Worth, Texas, U.S.)를 사용하여 IOL 삽입술을 받은 연속적 증례 (Group 1)를 후향적으로 검토했다. Group 2에는 LenSx를 사용한 IOL 삽입술과 더불 어 수술 중에 ORA를 이용한 웨이브프론 트 수차분석(WaveTec Vision, Aliso Viejo, Calif., U.S.)이 실행되었다. Fisher 박사의 말에 따르면, 양쪽 군은 베이스라인 특징이 대체로 비슷했고, 단초점 렌즈, 다초점 렌 즈, 토릭렌즈를 받은 환자의 수에도 통계적 으로 유의한 차이가 없었다. 즉, “전형적인 환자 집단을 대표한다” 는 것이 Fisher 박사의 평이다. 펨토초 레이저 사용한 군에서 원거리 만을대상으로시력을평가했을때, “약 90% 의환자가 20/40으로높은기준을달성했고, 약 절반 가량은 20/25의 나안시력을 달성했 습니다.”라고 Fisher 박사는 말했다. 펨토레이저와 수술 중 수차분석을 모 두 받은 환자군에서는 100%가 20/40를 달 성했고, 약 73%는 20/25 UCVA를 달성했 다. “게다가 정확도를 판단할 때 사용한 기 준 통계를 볼 때, 이 정도 수준의 정확도를 달성한 환자가 과거 연구에서는 50~55% 인 반면에 이번에는 약 80%에 달합니다” 라고 그는 말했다. AAO 직전에 Fisher 박사는 최신 ORA 기술을 사용하여 소규모 연구를 실행했고, 88%의 환자에서 0.5D 내의 굴절력을 보였 다고 밝혔다. 그는 “과거에는 굴절률 결과의 정확도 가50%내외에불과했지만,최신기술을적용 하면서 90%에 근접하게 되었다”며, 앞으로 그 수치가 더욱 증가할 것이라고 예상했다. 모두에게 안전한가? 펨토초 레이저를 이용한 백내장 수술 이 널리 정착할 것이라고 보는 사람들이 많 지만, 레이저 자체의 안전성에 의문을 제기 하는 반대 의견도 있다. 펨토초 레이저는 이미 10여년도 전에 상용화되었고, 굴절교 정수술에서의 안전성으로 잘 알려져 있다. Mike P. Holzer, MD (vice chairman and director of refractive surgery, Department of Ophthalmology, University of Heidelberg, Germany)는 펨토레이저 를 이용한 백내장 수술의 안전성을 파악하 기 위해, 아주 엄격한 선정기준을 적용하 여 32~35명의 환자(연구가 현재 계속 진행 중)를 대상으로 전향적, 대측성, 무작위배 정 연구를 실행했다. “일단은 참가자들이 백내장 외에 눈 건강이 양호했다고 봅니다”라고 그는 말 했다. 연구팀은시력,안압(intraocularpressure, IOP),cell과flare,유효초음파시간(effective phacotime,EPT),수정체낭절개,centration 등 수술 후와 수술 중의 몇몇 지표를 평가 했다. “레이저와 manual 시술 사이의 차이 는 레이저의 EPT가 더 낮았다는 것입니다. 레이저를 사용해서 더 작은 수정체 조각을 만들었기 때문에 초음파 에너지가 덜 소요 된 것이 주요 원인입니다.”라고 Holzer 박 사는 말했다. 레이저의 정확도는 논란의 여지가 없 다. 목표 직경이 5.0mm일 경우에 레이저 로는 5.03mm의 직경을 만드는 반면에, manual 시술에서는 4.50mm가 만들어진다. “Manual 시술은 목표 직경보다 10% 정도 작아진다.”는 것이 Holzer 박사의 설명이다. 그 외에는 VA, 목표 굴절률 vs. 달성 굴절률, IOP, flare meter 측정에서 두 기술 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. “레이저를 사용했을 때 염증이 약 간 더 많이 발생할 것이라고 추측했지만, 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.”라고 Holzer 박사는 말했다. 그는 또한 두 기술이 큰 차이는 없지 만, 펨토레이저의 경우에 “백내장과 굴절교 정수술에서 적용 범위가 넓다는 것”이 주 요 장점이라고 말했다. 초음파 에너지의 최소화 초음파 에너지는 각막내피세포 파괴 를 유발하는 원인으로 잘 알려져 있다. 펨 토초 레이저로 유효초음파에너지를 줄일 수 있다는 가능성이 제기되었다. Tim Schultz, MD (Department of Ophthalmology, University Hospital Bochum, Germany)는 “멀지 않아 백내 장 수술에서 초음파가 완전히 사라지게 될 것”이라고 말했다. Catalys 펨토초 레이저 (Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., U.S.) 및 Stellaris phaco system(Bausch + Lomb, Rochester, NY, U.S.)을 사용하여 치료한 첫 650예의 연구에서 grade 2 백내 장(Lens Opacities Classification System III 척도)의 90%, grade 3 백내장의 66%, grade 4 백내장의 63%가 초음파 에너지 없이 치료되었다. 이 연구팀은 Stellaris의 일부 설정과 phaco tip을 변경하고, 개별 환자에 맞추 어 격자 크기를 조정하여(200~500마이크 론) 초음파 필요량을 더욱 줄일 수 있었다. “마지막 400예 중에서는 90%나 초음파 에 너지 없이 치료할 수 있었다. 3예는 여전히 phaco가 필요했는데, 이들 모두 LOCS III group 4에 해당되었습니다.”고 Schultz 박 사는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Fisher has financial in- terests with Alcon. He is a Fellow of the AAO, and a member of ASCRS and ISRS. He is also a consultant to Alcon, and has previously conducted research spon- sored by Wavetec. Holzer has financial interests with Bausch + Lomb/Technolas. Dr. Schultz has financial interests related to this article. Contact information Fisher: bfisher@eyecarenow.com Holzer: mike.holzer@med.uni-heidel- berg.de Schultz: tim.schultz@kk-bochum.de Full fragmentation of the lens. Source: Tim Schultz, MD, and H. Burkhard Dick, MD 펨토초 레이저는 기대에 부흥할 수 있는가? Can femtosecond lasers live up to the hype?