EyeWorld Korea March 2014 Issue

March 2014 17 EWAP FEATURE 할 수 있다. Vitrector를 유지한 상태에서 paracentesis를 통한 관류 캐뉼라를 전방 에서 빼고 Triesence 캐뉼라로 교환한다. Paracentesis를 통해 Triesence를 서서히 주입시킨 후, 관류 캐뉼라로 교체해서 전방 내를 세척한다. 이는 모든 탈출된 유리체가 제거되었는지 아니면 절개창에 유리체 가 닥이 끼어 있는 지 확실히 확인해줄 것이라 고 그녀가 말했다. Dr. Snyder는 triamcinolone이 소실 될 때까지 수술후 1개월 남짓은 안압 상승 에 대해 주의를 기울일 필요가 있다고 환 자들에게 주의를 주었다. “스테로이드 반 응에 주의해야 합니다.”라고 그가 말했다. “또한, 과립자체가 섬유주를 막을 수 있습 니다.” 이 외에도 그는 의도적으로 안구에 triamcinolone을 일부 남겨 놓을 때에 대해 서도 주의를 주었다. “남은 triamcinolone 이 전방에 남아 있으면 아래쪽 전방각에 쌓 이게 되고, 이는 전방축농과 유사한 모습을 보이므로, 물론 색깔은 다르지만, 안내염으 로 오인할 수도 있습니다.” 감별점은 남아 있는 triamcinolone은 분필가루처럼 하얗 지만, 안내염과 관련이 있는 염증성 백혈구 전방축농은 더 크림색을 나타낼 수 있다고 그가 전했다. Dr. Snyder는 또한 결정체가 30 G에 걸리기 때문에 술자들은 27 G 미만의 바늘 을 사용해서는 안된다고 제시하였다. Dr. Arbisser는 다음과 같은 정보를 추 가로 제공했다. Triamcinolone이 주사기 에서 일단 혼합되면, “선반에 놓아두고 나 중에 사용할 때에는, 주사기를 잡아당겨서 약간의 거품을 만들고 주사기를 굴려서 다 시 현탁액 상태로 만들고 난 후, 사용하기 전에 거품을 제거한 후 사용합니다. 이렇 게 하지 않으면, 상층액만 주입하게 되고 triamcinolone 알갱이는 주사기 내에 남게 되기 때문입니다.” 다른 시나리오 합병 백내장 환자의 수술을 계획하고 있는 시술자들에게 Dr. Arbisser는 언제 든 triamcinolone을 사용할 수 있게 준비 해 놓고 수술할 것을 권고하였다. 그녀는 모든 합병 시술의 마지막 단계에서는 유리 체 가닥이 남아있지 않다는 것 을 확실히 하기 위해 Miochol E (acetylcholine chloride 안 구내 용액, 스위스 Basel 소재 Novartis)를 사용한 후, 전방 내에 triamcinolone을 진단 및 치료 목적을 위해 주입하고 일 부는 남겨놓는다. Dr. Snyder는 또한 triamcinolone을 포도막염 환 자에게 사용할 계획이며, 이 경 우 1:10의 비율로 BSS에 희석 하여 사용한다. 그는 시술 마지 막에 희석 혼합액을 전방에 가 득 주입한다. 때때로 그는 결막 하 공간에 주입하기도 하는데 “이미 준비되어 있기 그렇게 하고, 특히 이러한 부류의 염 증 환자에서 결막하 스테로이 드 데포를 통해 좀 더 길게 스 테로이드의 효과를 얻는다면 절대로 해가 되지는 않을 겁니 다.”라고 하였다. Dr. Arbisser는 포도막염 환자에서 Triesence를 안구내 에 넣는 결막하 데포를 사용 하지 않으며, 마찬가지로 홍채 조작 (Malyugin 고리, 유착해 리와 같은), 소아 환자, 당뇨병 성 황반부종이 있는 환자에서 도 사용하지 않는다고 하였다. EWAP Reference 1. Burk SE, Da Mata AP, Snyder ME, Schneider S, Osher RH, Cionni RJ. Visualizing vitreous using Kenalog suspension. J Cataract Refract Surg. 2003 Apr;29(4):645-51. Editors’ note: Dr. Hamilton has financial interests with Ziemer, Alcon, and AMO. Dr. Weikert has financial interests with Ziemer. Contact information Arbisser: 309-793-2020, drlisa@arbisser.com Snyder: Msnyder@cincinnati- eye.com