EyeWorld Korea March 2014 Issue

March 2014 15 EWAP FEATURE 색 백내장이 발생할 수 있고, 후낭이 파 열되어 있을 가능성도 포함된다. “지지소 대가 약화된 곳을 통해서 관류액이 수정 체 뒤로 잘못 흘러들어갈 경우 역설적이 게도 전방이 얕아지게 될 수 있다”고 Dr. Fram said이 전했다. 또한 그녀는 유리체 지지 부족으로 인해 전방이 과도하게 깊 어질 수 있기 때문에 이 또한 합병증을 유 발할 수 있다고 하였다. phaco 시술자에게 도움이 될 수 있는 정보 Dr. Braga-Mele은 이러한 환자들을 치료할 때 수정체의 전방/후방 움직임으로 인해 환자가 더 심한 통증을 느낄 수 있 다는 점을 확실히 염두에 두어야 한다고 하였다. “전방내 lidocaine 주입을 해야 하며 경우에 따라서는 안구주위 마취까지 고려 해야 할 수 있습니다.”라고 그녀가 전했 다. 이는 특히 핵의 밀도가 높거나 다른 합 병증 우려가 있을 때 도움이 될 수 있다. “이 외에도 절개창을 길지 않고 짧 게 만들라고 권하는데, 유리체 지지가 없 기 때문에 안구 더 깊은 위치에서 시술을 하게 될 수 있고, 이 경우 절개창을 너무 길게 만들 경우, 각막에 주름이 생겨, 특 히 백내장을 제거할 때 시야를 확보하기 가 매우 어려울 수 있습니다.”라고 하였다. Dr. Braga-Mele는 후낭의 손상 가능 성을 잘 파악하고 있어야 할 뿐만 아니라 지지소대가 손상되지 않았는지도 체크하 는 것이 좋다고 하였다. “지지소대가 약하 다면 인공수정체를 봉합하는 것을 고려해 야 합니다.”라고 그녀가 전했다. 만약 이러한 사례에 hydrodissection 를 적용한다면 주의가 필요하며, 간혹 viscodissection를대신사용하는것이유익 할 수 있다고 하였다. Dr. Braga-Mele는 증례에 대해 미리 계획을 세우는 것이 아주 중요하다고 하 였다. 이런 경우 대개는 capsulorhexis를 크게 하여 핵을 밖으로 끄집어내기 때문 에 깊이 위치해 있는 수정체낭-소대 복 합체 내에서 시술할 필요가 없다. 이러한 술기는 술자가 전방으로 핵을 가져와서 핵이 거기에 있는 것처럼 다루게 해준다. “낭 안에서 작업을 할 예정이라면, 유체 Johan A. HUTAURUK, MD Director, Jakarta Eye Center Jl. Cik Ditiro 46, Menteng, Jakarta 10310 Indonesia Tel. no. +62-21-2922-1000 Fax no. +62-21-390-4601 johan.hutauruk@jakarta-eye-center.com 유 리체절제술을 받은 눈에서 백내장 수술의 합병증 위험이 다른 백내장 수술보다 유의하게 더 높지 않다는 Huang 박사의 의견에 동의한다. 다만 몇몇 주의사항을 고려해서 술자가 어떤 문제점이든 예상할 수 있도록 해야 할 것이다. 이 증례에서 백내장 수술의 합병증 발생률이 낮은 것은 두 가지 원인이 주요하게 작용했기 때문이라고생각한다. 첫째는 phaco 장비들이발전함에 따라 더 작은 절개와 매우 안정적인 전방(anterior chamber)으로 수술을 실행할 수 있게 되었다는 것이고, 둘째는 유리체 절제술을 실행한 눈은 백내장의 밀도가 일반적으로 경증에서 중등도 사이이기 때문에, 더 딱딱한 수정체에 비해 이 같은 유형의 수정체를 다루기가 그리 어렵지 않다는 점이다. 그러나 발생할 수 있는 문제점들에 대해 고려해볼 필요가 있으며, 유리체절제술을 실행한 눈과 관련하여 필자의 개인적인 경험을 소개하고자 한다. - 되도록이면 크기가 작은(2.20mm) 투명각막절개를 완벽하게 만들면, 창상 누출로 인한 전방 변동을 확실히 줄일 수 있다. - 전방에서 수정체 연화를 실행하더라도, 수정체를 낭, 연성 백내장, 심부 전방에서 쉽게 제거하기 위해 현대적 phaco 장비를 사용해서 큰 수정체낭원형절개술을 실행하는 것이 각막내피세포에 안전하다. - 환자에게 수정체낭 섬유증이 발생해서 광범위 검안경검사를 실행해야 할 때 큰 수정체낭원형절개술이 유용하다. - 전방에 실리콘기름의 작은 방울이 있으면 지지소대가 벌어진 징후라고 여겨진다. 수정체유화에서 낮은 파라미터 설정을 사용하면 추가적으로 지지소대 스트레스가 감소한다. - 특히 실리콘으로 채운 눈에서 후낭 섬유증은 YAG가 까다롭기 때문에 수술 중에 제거할 필요가 있다. 필자는 항상 foldable 3-piece IOL을 준비하는데, 후방 수정체낭절개 후에 IOL을 삽입하는 것이 어려울 경우에는 이 같은 종류의 렌즈가 고랑 내에 삽입하기에 안전하다. - 일부 환자는 동공이 제대로 확대되지 않았거나, 수술 중에만 확인할 수 있는 홍채후유착으로 인해 동공의 직경이 더 작을 수 있다. 유리체절제술을 받은 환자는 모두 수술 전에 반드시 NSAID를 투여해야 한다. NSAID 사용의 장점은 Fam 박사가 이미 언급한 바 있다. Editors’ note: Dr. Hutauruk has no financial interests related to his comments. 를 확실히 최적화시켜 놓아야 합니다”라고 그녀가 전했다. 이러한 작업은 관류병의 높이를 낮추거나 후방관류를 통해 이루어 질 수 있다. 백내장 수술 전문의는 환자가 이전에 수술 받았던 유리체망막 질환에 대해 잘 숙지하고 있어야 한다고 Dr. Huang이 말 했다. “수술전 망막 진찰을 고려해야 하 며, 환자들은 회복이 지연될 수 있는 가능 성에 대해 알고 있어야 합니다.” 그 외에도, “지지소대에 압력을 최소 화하고 수정체낭을 안정화 시킬 수 있는 술기를 적용해야 합니다.” Vertical chop 기법, CTR(capsular tension ring), 점탄 물질을 사용하고, 유체에 대해 세심한 주 의를 기울이면 합병증 예방에 도움이 될 수 있다. “환자와 기타 의료진은 일반적인 수술 후 흔히 볼 수 없는 증상, 특히 새로 운 광시증의 발병, 날파리증, 주변시 감퇴 에 대해 교육을 받아야 합니다.”라고 Dr. Huang이 전했다. “합병증이 동반되면, 관 리에 대한 팀 접근법이 치료를 최적화 할 수 있습니다.” Dr. Fram은 백색 또는 갈색 백내장, 후낭파열, 지지소대 약화를 포함해 본인 이 언급했던 합병증에 기여하는 요인에 대해 몇 가지 정보를 제공하였다. 과도하게 깊은 전방에 대해, 그녀는 관류병의 높이를 낮출 것을 제안하였다. “관류병의 높이를 낮추면 유리체 지지가 없는 안구의 유체를 보다 안정적으로 유 지할 수 있습니다.”라고 Dr. Fram이 전 했다. “또한, 전방을 안정적으로 유지하 기 위해서는 그에 따른 흡인률을 낮추어 야 합니다.” 그러나 그녀는 유체 조절은 기계마다 차이가 있을 수 있다는 점을 염 두에 두어야 한다고 하였다. 역동공차단 (Iris Retropulsion Syndrome)은 유리체 절제술을 받았던 안구에서 백내장 제거술 을 시행할 때 흔하게 발생한다. 이는 유 체 흐림이 변경되어 홍채의 뒷부분과 전 낭이 서로 붙으면서 발생하는 증후군이 다. 1,2 보조기구를 홍채 아래에 위치시키 고, 역동공차단이 풀리도록 앞쪽으로 살 짝 들어 올리는 것이 도움이 된다. (고도 근시로) 공막경성이 낮은 안구에서는 역 동공차단이 수술 도중 반복해서 나타날 수 있다. 동공차단이 지속되지 않도록 하 continued on page 13 Views from Asia-Pacific