EyeWorld Korea March 2014 Issue

March 2014 14 EWAP FEATURE by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 유리체절제술을 받은 안구에 phaco 술기를 시행할 때 알아두면 좋은 비법 유 리체절제술을 받은 안구 에 phaco 시술을 해야 한다 면 주의가 필요하며, 이와 관련해 미국 오하이오 주, University Hospital Eye Institute 산하 Center for Retina and Macular Disease의 센터장 이자 Case Western Reserve University 의 Department of Ophthalmology and Visual Sciences 교수 겸 부학장인 Suber S. Huang 박사(MD) , 캘리포니 아 주, LA에 소재한 UCLA의 Jules Stein Eye Institute 소속 임상 강사이자 LA 소 재 Advanced Vision Care에서 근무하는 Nicole Fram 박사(MD) , 캐나다 토론 토에 소재한 Kensington Eye Institute 의 백내장 수술 과장이자 University of Toronto의 안과 교수인 Rosa Braga- Mele 박사(MD )가 유리체절제술을 받은 환자에게 phaco 시술을 할 때 알아두면 좋은 비법에 대해 코멘트를 하였다. 합병증 위험 Dr. Huang은 과거 유리체절제술 시 술을 받은 환자에서 확실히 합병증 위험 이 더 크다는 사실을 지지하는 근거는 없 다고 하였다. “최신 phaco 술법은 수정체-홍채 복 합체상의 압박을 제한하고 surge를 최소 화 해줍니다.”라고 그가 전했다. “유리체 가 후낭 안정화에 기여하는지 여부도 확 실치 않습니다.” 그렇지만 낭의 운동과다 로 인해 후낭파열, CME, 수정체 후방탈 구, 망막 열공/박리의 위험을 증가시킬 수 있다고 확실히 언급했다. “Pars plana 유 AT A GLANCE Iris repulsion syndrome or reverse pupillary block caused by fluid misdirection in a post-vitrectomy eye undergoing cataract surgery Lowering the bottle height and using a second instrument placed under the iris to release the iris from the anterior capsule Source (All): Nicole Fram, MD 리체절제술 후 백내장이 빠르게 진행되거 나, 예기치 않게 안구내 가스나 실리콘 오 일을 사용하는 경우에는 특별한 도전이 될 수 있습니다.” Dr. Huang 은 과거에 유리체절제술 이나 망막 시술을 받았던 안구에서 백내 장 수술을 하면 합병증 위험이 더 증가 할 수 있다는 인식이 이전부터 팽배했다 는 점을 지적하였다. “넓은 절개창을 이용한 백내장 수술 의 경우 수술도중 안압을 아주 심하게 변 동(fluctuation)시키며, 앞유리체의 지지 가 없으므로 백내장 수술 시 지지소대에 압박도 더 커지고, 드물긴 하지만 과거 유 리체 수술로 인해 후낭이 약화되었을 가 능성도 있습니다.”라고 Dr. Huang이 전 했다. “만약 낭이 파열되면, 남아 있는 수정 체 조각이 안압 상승, 염증, 낭포 황반부 종(cystoid macular edema, CME)을 유 발하게 됩니다.”라고 하였다. 또한 이러 한 경우에는 기존의 망막 질환을 더 쉽 게 악화시킬 수 있는데, (특히 고도 근시 안의 경우) 재발성 망막 열공이나 망박 박 리, 당뇨병이나 정맥 폐쇄로 인한 신생혈 관 합병증으로 유리체절제술을 받은 환자 에서는 CME, 황반원공의 재개방이 더 악 화될 수 있다. “시술자들은 백내장 수술이 신생혈관성 AMD나 홍채 혈관신생, 신생 혈관성 녹내장의 발생가능성을 증가시킬 있다는 점을 유념해야 합니다.”라고 Dr. Huang이 전했다. Dr. Braga-Mele은 유리체절제술을 받은 안구에서 phaco 시술을 하는 것이 아주 위험하다고 하였다. 안구 내 유리체 가 거의 없거나 아예 없기 때문이다. 이러 한 경우 지지할 수 있는 것이 없기 때문 에 전방이 깊을 수 있다는 것을 알고 있 어야 한다. 그녀는 수정체유화술을 진행 하는 동안에도 마찬가지로 전방이 갑자기 깊어졌다가 얕아지는 등 춤을 출 수 있다 고 하였다. “또 다른 주의를 요하는 사항으로 많 은 사람들이 생각하지 못하지만 분명한 사 실은, pars plana를 통해 기구를 삽입했다 는 것입니다.”라고 Dr. Braga-Mele가 전 했다. “따라서 유리체절제술로 인한 지지 소대의 손상이나 후낭손상이 없었는지 의 문을 가지고 살펴볼 필요가 있습니다.” Dr. Fram은 pars plana 유리체절제 술 기왕력이 있는 환자가 백내장 수술을 받을 때 합병증을 일으킬 수 있는 몇 가 지 인자들이 있다고 하였다. 백색이나 갈 유리체절제술을 받은 환자에서의 Phaco 술기 Phaco in post-vitrectomy cases •이전에 유리체절제술을 받은 안구가 유리제로부터 받쳐주는 힘이 없으면 전방이 깊어질 수 있다. •유리체절제술을 받은 안구에서 phaco 시술을 할 때 지지소대 약화에 대해 알아야 하며, 지지소대에 압력을 최소화하고 수정체낭을 안정화시킬 수 있는 술기를 선택해 사용해야 한다. •관류병 높이를 낮추면 유체를 최적화 시켜 도움이 될 수 있다.