EyeWorld Korea March 2014 Issue

March 2014 12 EWAP FEATURE by Erin L. Boyle EyeWorld Senior Staff Writer 백내장 시술 전문의는 limbal 또는 pars plana 접근법 중 어떤 방법으로 치료했을 때 최선의 결과를 기대할 수 있는지 알아야 한다. 백 내장 전문의가 후낭파열 및 유 리체 탈출 환자를 치료해야 하 는 상황이라면 유리체 절제술 에서 limbal 접근법과 pars plana 접근법 중 어떤 것을 선택할지는 환자 상태에 달렸 다고 전문가들은 말한다. “무엇을 해야 하는지가 아니라 어떤 것이든 간에 언제 해야 하는지가 중요합니 다.” 라고 미국 펜실베니아 주, 피츠버그에 소재한 Drexel 의대 조교수인 Garry P. Condon 박사(MD) 가 전했다. “전안부 시 술 전문의로서 근사한 도구를 사용해 이제 시술을 편리하게 할 수 있게 되었습니다.” 또한 그는 백내장 수술 전문의들은 이 러한 합병증이 언제든지 발생할 수 있다는 것을 염두에 두고, 점탄물질의 추가를 비롯 해 기계조작을 손에 잘 익혀두어 언제든지 시행할 수 있게 해야 한다고 하였다. 작은 게이지의 유리체 절제술의 발전으로 백내 장 전문 시술자들에게도 더욱 손쉽게 되었 다고 Dr. Condon이 말했다. Limbal 접근법은 각막 가장자리나 각 막-공막 결합부에서 결막을 통과하는 접 근법이다. Pars plana 접근법은 각막 가장 자리 아래 3~5 mm에 위치한 pars plana를 통해 유리체로의 접근을 가능하게 해준다. 두 접근법 모두 장점이 있다고 임상의들은 말한다. “전안부 수술 전문의에게 유리체 탈출 은 확실히 스트레스가 될 수 있지만, 모든 백내장 전문의들은 경력을 쌓게 되는 과정 에서 이러한 사건을 직면하게 될 것입니다. 준비를 해두는 것이 환자의 결과를 개선시 키고시술의의불안을줄일수있습니다.”라 고 미국, 뉴저지 주, New Brunswick에 소 재한 Rutgers University의 Robert Wood Johnson Medical School 임상 부교수인 Howard F. Fine 박사(MD) 가 전했다. Dr. Fine은 망막 전문의이다. 백내장 수술 전문의가 이러한 환자들 을 치료할 때 실제적인 위험이 있을 수 있 다고 Colorado Springs Health Partners 에서 백내장 전문의로 진료하고 있는 Steven H. Dewey 박사(MD) 가 전했다. “망막 시술에 대한 수련을 충분히 받 지 않았다면 pars plana 절개창에 유리체가 낄 우려가 있습니다.”라고 Dr. Dewey가 전 했다. “혹은 의인성 망막 열공도 생길 수 있 습니다. 이러한 일들이 아주 많이 발생하진 않지만, 확실히일어날수있는일들입니다.” 해야 할 일 백내장 수술을 진행하는 동안 PC 파열 및 유리체 탈출이 발생한다면, 집도의는 우 선적으로 무슨 일이 일어났는지를 확실하 게 알아야 한다고 Dr. Dewey가 말했다. “어떤 접근법이 더 좋을지 결정을 하 고, 그 방법으로 시술했을 때 어떤 손상을 입게 되는지 평가합니다”라고 Dr. Dewey 가 전했다. “후낭 파열이 아주 작더라도 유 리체 탈출이 심각하여 수정체낭내에 렌즈 를 삽입할 수 없을 정도라면, 결국 동공을 통해서 전방에 유리체가 계속 유입될 것이 므로, 가장 먼저 내려야 하는 결정은 pars plana로 시술해야 한다는 것입니다.” Dr. Condon은 또한 어떤 접근법을 선 택할지, 어떻게 진행하는 것이 최선일지 결 정하기 위해 상황을 잘 평가할 필요가 있다 고 하였다. 즉, 후낭 파열로 인해 유리체가 보인다면 즉각적으로 phaco probe를 제거 할 것이 아니라, 우선 중단하고, 점탄물질 을 사용해 전방을 안정화시킨 후, phaco 도 구를 제거해야 한다고 하였다. “실제적인 상황이 어떤지, 어떻게 구 제할 수 있을지, 어떤 부분을 남겨두어야 환자에게 가능한 한 좋은 결과를 줄 수 있 는지 평가합니다. 해당 시점에서 편하게 시 술하는 것과 ‘이 상황에서 빨리 벗어나고 싶다.’는 생각 사이에는 큰 차이가 있습니 다.”라고 Dr. Condon이 전했다. 이제 전체 상황을 살펴보자고 그가 말 했다. “처리해야 할 일들을 살펴보고 난 후 ‘유리체가 전방 절개창 쪽으로 나와있기 때문에 지금은 pars plana 시술을 해야 할 것 같다.’라고 생각해야 합니다.”라고 Dr. Condon이 전했다. “아니면, ‘후낭에 작은 Vitreous loss after posterior capsule rupture, pictured here, can be cause for an anterior vitrectomy using one of two approaches, either limbal or pars plana. Source: David Allen, FRCOphth AT A GLANCE 합병 백내장 치료에 유용하게 사용할 수 있는 Limbal 접근법과 pars plana 접근법 Limbal, pars plana approaches useful in complicated cataract cases •Pars plana와 limbal 접근법 모두 각기 다른 상황에서 효과적인 치료법이 될 수 있다. •전안부 시술 전문의는 limbal 접근법을 더 쉽게 생각할 수 있다. •Pars plana 접근법에 따른 장점도 많지만, 전안부 시술 전문의에게는 더 어려운 방법일 수 있다. •커다란 수정체 조각 혹은 IOL의 후방 탈구, 망막열공이나 망막박리의 의심, 맥락막 출혈을 동반한 환자는 망막 전문의에게 진료를 의뢰한다.