EyeWorld Korea March 2014 Issue

10 March 2014 EWAP FEATURE 투스텝 시술- from page 8 이 남아 있기 때문입니다.”라고 Dr. Safran 가 전했다. 또한, 렌즈 돗수 계산 방법에 따 라 다르겠지만, 망막전막을 제거하는 수 술 후 삽입할 렌즈 돗수가 변경될 수 있다. “IOLMaster [Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany]를 사용한다면 큰 변화가 없겠지 만, 초음파를 사용한다면 안축장 측정치에 분명 변화가 있을 겁니다.”라고 Dr. Safran 이 말했다. 단계별 시술로 인한 또 다른 확실한 단 점으로 그는 환자들이 두 번의 수술을 받 을 필요가 있다는 점을 지적하였다. “한 번 에 시술한다면 환자도 한번만 수술을 받으 면 되고, 그 수술로 모든 것이 한번에 교정 될 수 있습니다.” 다른 한 편으로, 복합시술의 시술계획 은 각 술자들이 발밑에서 다루는 도구들만 큼이나 단순한 것이라 할 수 있다. “이 시술 을 망막 전문의와 함께 하곤 했습니다. 그 때는 같은 수술실에 기계와 현미경이 두 개 씩 있었죠.”라면서 Dr. Safran은 다음과 같 은 언급을 추가했습니다. “그건 마치 샴 쌍 둥이를 분리하려는 수술처럼 보였습니다.” Kevin M. Miller, 박사(MD) 는미국캘 리포니아주 로스앤젤레스에 소재한 Jules Stein Eye Institute의 안과 Kolokotrones 교수로 시술계획이 어려울 수 있다는 데에 는 동의하였다. “바쁜 망막 전문의와 백내 장 전문의의 일정을 조정해서 같은 시간에 같은 수술실에서 수술 할 수 있도록 하는 것이 어려울 수 있습니다.”라고 Dr. Miller 가 전했다. 더욱이, Dr. Miller는 환자 입장에서는 단계적 시술을 받는 편이 더 나을 수 있다 고 지적했다. 그가 설명하는 바에 의하면, 많은 경우 시각 장애의 얼마 정도가 백내 장에 의한 것인지, 또 얼마 정도가 망막전 막 때문에 발생한 것인지 구별할 수 없다 고 한다. “절반 이상의 환자들이 백내장 제 거 후 경험한 시력개선에 꽤 만족해하기 때 문에 망막전막 제거수술까지 시행할 필요 가 없을 때가 많습니다. 이 때문에 단계별 시술을 하면 두 번째 시술을 하지 않을 수 있습니다.” 시술자에게 있어 이러한 동시시술은 또한 더 많은 문제를 야기할 수 있다. 일 례로, 망막 전문의들은 충분히 치유할 시 간을 갖지 않아 새기 쉬운 백내장 절개를 감수하고 수술을 해야 할 수 있다. 더군다 나, 동시시술에서는 삽입한 수정체가 가운 데에 잘 자리잡지 못하기도 한다. “망막전 막수술을 해야 하는데, 이를 백내장 수술 후 눈이 충분히 치유된 후에 단계적으로 진 행한다면, 절개에 의한 누수나 렌즈 중심이 탈 혹은 홍채 끼임 등에 대해 걱정하지 않 아도 됩니다.”라고 Dr. Miller가 전했다. 그 는 대개 일반적인 건강이 두 번의 수술을 견뎌내기 힘든 환자에게는 동시시술을 한 다고 하였다. 일정 조정 측면에서 Dr. Miller는 동시 시술은 그 날의 맨 처음이나 마지막 수술이 되도록 해야 문제 없이 시술할 수 있다고 말한다. “만약 동시시술을 전체 수술일정의 중간에 넣으면 수술이 이루어지기 거의 어 렵다고 보시면 됩니다.”라고 했다. “시간을 정확히 맞출 수 있는 기회는 첫 수술뿐이 죠.” 맨 마지막 수술일 경우, 시술자 두 명중 한 명이 오래 기다릴 수 있지만, 이렇게 된 다 하더라도 수술로 인한 불편이 환자 전체 나 모든 시술자에게 돌아가는 것은 아니다. Dr. Safran은 동시시술을 하고 싶어하 는 개인 의원에게 전할 좋은 소식으로, 요 즘에는 많은 경우 이러한 시술을 개원가에 서도 할 수 있으며, 이제 더 이상 대형 병원 의 전유물이 아니라고 하였다. “전문 수술 병원 밖에서 일하고 싶어하는 망막 전문의 와 병원 밖에서 일하고 싶어하는 일반 안과 전문의의 만남으로 크로스오버가 될 수 있 다.”면서 다음과 같이 전했다. “몇몇 환자는 제가 근무하는 병원에서 치료받는 환자가 아닙니다. 망막 전문의와 팀을 이루어 다른 곳에서 시술할 때도 있습니다.” 새로운 안무 추가 Dr. Safran이 동시시술을 할 때, 대부 분은 그가 먼저 백내장을 제거하고 망막 전 문의가 시술하도록 한다고 하였다. 드물게 다른 방법으로 진행되는 경우에는 안저반 사 없이 유리체 출혈이 동반된 경우라 할 수 있다. 그와 같이 합병증을 동반한 백내 장을 제거하는 것은 조금 어려울 수 있다 고 하였다. 본인의 입장에서, Dr. Lahey는 일반적 으로 시행되지 않는 동시시술에 대해 한 마 디 덧붙였다. 레이저 YAG 수술이 필요할 수도 있기 때문에 지금은 백내장 시술을 끝 낼 때 후낭절개술을 한다고 하였다. “동시 시술로 기대할 수 있는 장점으로 환자들은 생각했던 것보다 훨씬 빨리 최종 시력을 되 찾을 수 있다는 것입니다. 그렇지 않으면 백내장 제거에 3~6개월, 후낭혼탁을 레이 저로 제거하는데 3~6개월이 더 걸립니다.” 라고 전했다. 마찬가지로 환자가 당뇨병성 망막병 증을 동반하고 있는 경우에도 Dr. Lahey는 특별한 시술을 한다. 일반적으로는 간접 레 이저 검안경을 사용하고 망막열공을 찾기 위해 공막을 누른다. “종종 의심스러워 보 이는 부위에 레이저 치료를 추가합니다.”라 면서 다음과 같이 덧붙였다. “망막박리 발 생률은 2% 정도로 아주 낮습니다.” 전반적으로, Dr. Lahey는 혼자서 동시 시술을 해야 하는 시술자들이 느끼는 중압 감 중 하나는 수정체 유화술과 유리체망막 술기에 모두 능해야 한다는 것이라고 하였 다. “모든 사람이 그럴 필요는 없지만, 모 든 것을 할 수 있는 사람이 한 명쯤은 있어 야 하지 않을까요.”라고 Dr. Lahey가 전했 다. “마찬가지로, 환자들은 본인이 각기 다 른 의사들에게 가서 YAGs 시술과 백내장, 안경 맞춤 사이에서 방황하지 않아도 된다 는 것에 감사할 것이라 생각합니다.” 이와 함께, Dr. Safran은 다른 분야 전 문가와 함께 진료할 때 다음과 같은 점이 좋다고 하였다. “망막 전문의와 함께 환자 를 치료할 때 좋은 점 중 하나는 이들이 환 자를 치료하는 방법을 볼 수 있고, 그 과정 에서 그들이 사용하는 술기 중 하나를 습득 할 수 있다는 것입니다.”라면서 다음과 같 이 덧붙였다. “혼자서 그런 시술을 해야 한 다면, 그러한 경험은 분명 도움이 될 수 있 습니다.” EWAP Editors’ note: Drs. Lahey and Miller have no financial interests related to this arti- cle. Dr. Safran has financial interests with Bausch + Lomb, Heidelberg (Heidelberg, Germany), and Ellman (Oceanside, NY, U.S.). Contact information Lahey: +1-510-675-3020, nektar_99@ yahoo.com Miller: +1-310-206-9951, kmiller@ ucla.edu Safran: +1-215-962 5177, safran12@ comcast.net Index to Advertisers Shanghai Mediworks Page: 2 www.mediworks.com.cn/en/ Carl Zeiss Southeast Asia Page: 31 www.zeiss.com.sg Topcon Page: 11 www.topcon.com.sg/ Ellis Ophthalmic Page: 17 www.eye-ellis.com Moria Page: 39 www.moria-surgical.com Rayner Intraocular Lenses Page: 26 www.rayner.com/home OCULUS Optikgeräte GmbH Page: 45 www.oculus.de World Ophthalmology Congress (WOC2014) Page 43 www.woc2014.org Alcon Korea Page: 48 Phone: 02-2007-5000 www.alconlab.co.kr ASCRS Page 18 , 27 , 34 , 37 www.ascrs.org APACRS Page : 5, 7, 20 , 30 , 33 , 47 www.apacrs.org