EyeWorld Korea June 2014 Issue

58 EWAP NEWS & OPINION June 2014 세계적 실명 유병률이 감소했으나 중국과 인도의 전문가들은 질환의 양상이 더욱 복잡해지고 있다고 밝혔다 지 난 20년간 예방 가능하고 치료 가 가능한 형태의 실명 퇴치에 안과 전문의들은 더욱 노력을 기 울였다. 이러한 노력의 대가로 The Lancet Global Health에 게재된 한 연구에 의하면 1990년부터 2010년까지 예방 가능하고 치 료가 가능한 형태의 실명의 세계 유병률은 68%에서 65%로 3% 감소하였다. 이 기간 동안 실제 실명인구는 3,200 만 명에 머무른 것을 고려할 때, 유병률 감 소가 미미한 변화라 생각할 수 있다. 그러나 연구의 책임저자이자 영국캠브리지 Anglia Ruskin University의 의과 전문대학원 Vision and Eye Research Unit의 수석연구 원인 Rupert R.A. Bourne, MD는 3%의 감소 는 세계적으로 증가하는 노령인구를 고려할 때 의미있는 변화라고 밝혔다. 세계 인구의 절반 이상이 아시아태평 양지역에 거주한다. 이 지역에서 EyeWorld Asia-Pacific은 세계에서 인구가 가장 많은 두 나라, 중국과 인도에 초점을 맞추고 이 지 역에서지난 20년간실명과의싸움이이뤄낸 발전과 Lancet 연구결과가 어떻게 반영되었 는지 알아보았다. Lancet 연구 데이터의 반영 인도 Aravind Eye Care System연 구부장, Cornea Clinic책임자로 있는 N. Venkatesh Prajna, DNB, FRCO 는 인도 에서, “위 연구에 나타난 유병률 감소는 인도 에서도 크게 반영되었다. 실명(6/60 미만 시 력)의발병률은 1976년 1.4%에서최근1%로 감소했다.”라고 평했다. 또한 중국 Tianjin Medical University Eye Hospital원장인 Li Xiaorong, MD, PhD 역시 중국에서 시각 장애인의 수가 서서히 감소하고 있다고 밝혔다. 이는 백내장 환자에 있어서 더욱 두드 러진다. Dr. Li는 최근 성숙 백내장 환자수가 많이 감소했다고 말했다. “술기의 발전으로 기존에 불치였던 백내장도 치료가 가능해졌 으며 대부분의 환자는 시력을 회복할 수 있 게 되었다.” Dr. Prajna의 경험 역시 이와 비슷하다. 그는 “인도에서 백내장으로 인한 실명의 비 율이 줄었다. 20년 전, 백내장은 실명원인의 80%를 차지했으나 현재 이는 60%로 감소한 것으로 추정된다.”라고 밝혔다. 그러나 아직도 두 나라에서 백내장은 실명의 주원인으로 남아있다. Dr. Li에 의하 면 중국에서 실명은 아직도 매우 심각한 문 제이며실명및저시력유병률은각각 2.29% 와 10.8%, 그리고 총 맹인인구는 7,550만 명으로 추정된다. 이는 전세계 실명인구의 20%를 차지한다. Lancet 연구 데이터는 중국에서도 반 영되어, 중국의 노령화 인구는 실명 관련자 료의 실상을 보여준다. Dr. Li는 “노령화 때 문에 맹인 인구수 감소는 실제 잘 드러나지 않는다. CSR(백내장수술비율)의 전국 평균 은 900이다. 그러나 매해 전국 백내장 건수 는 80-100만건 정도 증가한다. 따라서 중 국의 CSR을 1,500 으로 증가시키는 것이 앞 으로 관건이다.”라고 말했다. 균형추구 Lancet 연구는 세계 실명 감소는 빈곤 의 감소, 공중 보건 정책 향상 및 안과의료의 발전에 기인한다고 보고 했다. Dr. Prajnasms “Dr. Bourne의 보고는 인도의 실정에 부합한다. 그런데 인도의 실 명감소에는 인도만의 특별한 조치가 있었 다.”라고 말했다. 이러한 조치에는 안과 의료 제공을 위 한 NGO의 “공동체 활성화” 노력과 정부의 적극적인 지원이 포함된다. 특히, 인도정부 는 각 지역에 실명 통제 단체를 설립하고 안 과의료기기의 수입관세를 철폐했다. 이로써 의료기기의가격을낮추고NGO가실시한무 료수술에대한비용을지불하였으며정부소 속의사들의 교육비용을 지원하였다. Dr. Prajna는 “정부의 지원과 NGO 의 활약으로 이뤄낸 실명감소는 민관협력 (public–private partnership)의 좋은 예를 보여 주었다.”라고 평했다. 중국에서도 비슷한 민관협력으로 실명 의 유병률을 낮출 수 있었다. Dr. Li는 중국 정부가 의료보험, 실명예방 네트워크 및 실 명 퇴치 비용 감소에 상당한 지원을 제공했 다고 설명했다. Dr. Li는 “백내장으로 인한 실명예방 및 저소득 백내장 환자를 위한 다양한 프 로그램을 갖추고 있다.”라고 밝혔다. 이러 한 프로그램에는 China Disabled Person’s Federation과All-China Federation of Returned Overseas Chinese등과 같은 단 체들이 참여하고 Dr. Li의 병원과Tianjin Medical University Eye Hospital등의 의료 아시아 태평양 지역의 실명 감소 Blindness decreases…in the Asia-Pacific 기관들이 협업하였다. 경제발달역시중요한역할을한다. Dr. Li는 “빈곤인구가줄어들면서대부분의환자 는 이제 수술비용을 지불할 수 있게 되었다.” 라고 설명했다. 그러나 이러한 발전은 “불균 형적이다.”라고도 밝혔다. 주요 도시에서는 빈곤이 큰 문제가 되지 않는다. 그에 따르면, 북경과 톈진과 같은 대도시 인구는 높은 수 준의의료를제공받는반면, 농촌지역에서는 그렇지 못하다. TianjinMedical University Eye Hospital 과 같은 의료기관들은 소외지역 봉사활동 프 로그램을 통해 백내장 수술을 위한 의사들을 파견하고지역자원을개발하며지역의사들을 교육하여 지속 가능한 안과의료시스템을 설 립하고 이로써 도시와 농촌지역간 의료 균형 확대에힘을기울이고있다. Dr. Li는 “특히 ‘Sight First, China Action’ 프로젝트는 293만 건의 백내장 수 술을완료하였고, 숙련된의료진을파견하였 으며병원및의료훈련센터설립과의료기기 기증에 앞장섰다.”라고 밝혔다. Dr. Prajna는 “접근이 용이하고 저비용 의안과의료서비스센터를설립하여환자들 이 쉽고 저렴하게 안과의료를 접할 수 있도 록 하는 것이 가장 중요하다. 이러한 계획을 통해 안과전문의는 시간을 더욱 효율적으로 사용할수있을것이다. 3차의료기관의안과 전문의 1명은효과적으로 6-7개시력센터를 운영할 수 있다.”라고 설명했다. 쉬운 해결책을 넘어 Drs. Li와 Dr. Prajna는 실명예방을 위 한 노력은 타 원인들을 반드시 고려해야 한 다는 데에 동의했다. Dr. Li와 그의 동료들은 백내장 및 각막 질환으로 인한 실명퇴치에 힘쓰고 있으나 교 정되지않은 굴절이상, 녹내장, 노인성황반변 성(AMD) 및 당뇨망막병증과 같은 다른 실명 원인이증가하고있다고우려했다 마찬가지로, Dr. Prajna는 “인도는 백내 장에만 국한되어 실명예방운동을 펼치고 있 다. 이는 과거에 성공을 거두긴 했으나, 당뇨 망막병증, AMD와 같은 타 노화 관련질환에 도 초점을 맞출 필요가 있다.”라고 말했다. 그는 기존 백내장 프로그램을 통해 “쉽 게 해결할 수 있는 문제를 제거했으나 앞으 로는 더욱 통합적인 노력이 필요하다.”라고 덧붙였다. 그는 “질병부담이 백내장에서 녹내장, 당뇨 망막병증 등으로 전환되면서 이러한 질환으로 인한 실명 위험을 감소시키는 끊 임없는 의료서비스가 필요하다. 한 번의 수 술로 백내장 실명을 효과적으로 예방할 수 있지만새로운문제들은지속적인감시와환 자개개인에맞는다양한치료법들을동원해 야 한다. Aravind Eye Care System에서 우 리는 45개 시력관리 센터를 설립했으며 각 센터는 75,000명의 환자를 수용할 수 있다.” 라고 설명했다. 가장 중요한 것은 저비용보다는 접근성 이다. “사람들은 근거리에서 의료서비스를 받는 것 에 익숙하여 치료를 위해 멀리 가려 하지않는다. 농촌지역에도인터넷과휴대폰 의 확산되었으며 이런 매체를 통해 환자를 교육시키고 1차 안과진료기관을 찾도록 하 는 것을 목표로 해야 한다.” Dr. Li는 이러한 전략을 통해 수술보다 는 환자교육과 예방에 초점을 맞출 수 있을 것이라고 설명했다. 그는 “AMD와 당뇨망막병증과 같은 새 로운 실명원인을 예방하려면 먼저 사람들의 인지도 향상에 힘써야 한다.”라고 밝혔다. 중 국에서 수술 의료진 파견 및 지역자원 개발 과 더불어 “공공포럼을 열고 신문 등에 당뇨 병과 AMD에 대한 기사를 써 대중을 교육할 필요가 있다.”라고 강조했다. 끝나지 않은 싸움 Lancet연구는 중국과 인도와 같은 나 라의안과전문의는그들의노고를통해심각 한질환을감소시키는데에성공했다고보고 했다. 그러나 연구보고와 이러한 지역의 의 사들의 경험을 고려할 때, 이들이 마주한 문 제는 매우 복잡하며 의료 서비스향상에 따 른 세계적 인구노령화로 인해 또 다른 미묘 한 문제들이 속속 드러나고 있다. 따라서 실 명퇴치를 위한 프로그램은 끊임없이 진화하 고 적응해야 할 것이다. Dr. Li와 Dr. Prajna와 같은 안과전문의 들은 전 세계 모든 예방 및 치료 가능한 실명 퇴치를위해끊임없는노력을기울이고있다. Reference 1. Bourne RRA, Stevens GA, White RA, et al. Causes of vision loss worldwide, 1990- 2010: A systemic analysis. The Lancet Global Health. Dec 2013;1(6):e339-e349. Editors’ note: Drs. Li and Prajna have no financial interests related to this article. Contact information Li: xiaorli@163.com Prajna: prajna@aravind.org by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer