EyeWorld Korea June 2014 Issue

54 EWAP PHARMA FOCUS June 2014 부제가 안구에 접촉되는 시간을 연장하기 때문이다. 이 경우 안구에는 이미 산소결핍 이 발생하며 콘택트 렌즈는 상태를 악화시 킨다. “인공누액제와 방부제는 콘택트 렌즈 밑에 밀봉되어 이는 마치 서방형 약물전달 시스템 역할을 한다.”. 그는 더욱 진행된 건성안 환자에서는 무방부제 인공눈물만을 처방한다. 미국 필라델피아Wills Eye Hospital 각막진료과장인 Christopher J. Rapuano, MD 역시 안구표면이 특히 손상되기 쉬운 환자는 방부제를 피해야 한다고 보았다. 그 는 “건성안, 안검염, 화학화상 등으로 인해 안구표면이 약할수록 방부제에 더 취약하 다.”라고 덧붙였다. 또한 방부제에 매일 노출되는 양 역시 중요하다. 건강한 안구에 1일 적은 횟수로 점안한다면 큰 문제는 없다. “그러나 이미 취약한 안구에 1일 3-4회 이상 점안하는 경우 문제를 일으킬 수 있다. 안구가 약한 상태에서 1일 10회 점안한다면 매우 심각 한 문제를 일으킬 것이다. ”또한 인공누액 제의 방부제뿐만 아니라 만성적으로 사용 되는 녹내장 점안제의 방부제 역시 고려해 야 한다. Dr. Rapuano는 “세가지 녹내장 점 안제를 사용하고 모두 방부제가 들어있다 면 인공눈물로 인한 방부제 노출량에 이를 합산해야 한다.”라고 말했다. 그는 이러한 환자를 무방부제 인공눈물로 전환한 경우 안구가 더 편해졌다고 밝혔다. “무방부제 인공눈물의 단점은 가격이 더 높고 사용이 불편하다는 점이다.”. Dr. Rapuano는 1개 바이알을 1회 투여 후 버 리지 말고 하루 내내 사용하는 것을 권한다. 한편, 모두가 무방부제 인공눈물이 반드시 더 나은 선택이라고 보지는 않는 다. 미국 뉴욕주 New York Eye and Ear Infirmary의 부교수인 Robert A. Latkany, MD 는 이를 과한 우려라고 생각한다. Dr. Latkany는 “지난 10여년간, 인공누액제에 대한 관심이 높아졌으며 안구에 방부제가 큰 해를 입힌다는 주장은 신빙성이 떨어진 다.”라고 밝혔다. 그의 건성안 환자 진료경험상, 무방부 제 인공누액제에 부정적 반응을 보인 환자 들이 많았으며Dr. Latkany는 이러한 반응 을 일종의 알레르기 반응으로 보았다. 그러나 방부제에 특정반응을 보인 환 자는 보지 못했다. 그는 “지난 15년간 인공 누액제의 방부제 자체에 부정적인 반응을 보인 환자는 한 명도 없었다. 환자들은 이 미 안구가 매우 민감한 상태이며 어떤 화학 약품을 점안한다 하더라도 자극을 경험하 게 되어있다. 반드시 BAK가 자극을 준다고 볼 수는 없다.”라고 말했다. 무방부제 점안제는 가격이 매우 높다. Dr. Latkany는 “방부제 처리된 점안제에 비교하여 무방부제 점안제를 사용하는 환 자는 1년에 수백달러를 더 지불해야 한다.” 고 말했다. 그의 궁극적 목표는 환자들이 인공눈물이 필요 없을 정도로 치유하는 것 이다. 그는 “심도있는 연구를 통해 염증의 원인을 밝히려 한다.”고 덧붙였다. Dr. de Luise는 무방부제 인공눈물의 비용적 측면을 인정하면서도 무방부제 점 안제는 아주 경증의 건성안을 제외한 모든 환자에게 반드시 필요하다고 보았다. “건 성안에 특효약은 없다. 건성안은 30-40대 환자에서 주로 진단되는 만성질환으로 연 령증가와 함께 악화될 수 있다.”. 그는 의사 들이 방부제의 위험에 대해 환자들에게 주 지시켜야 한다고 당부했다. 그는 환자에게 “건성안은 실명을 초래하지는 않으나 평생 지속되는 질환으로 방부제를 함유한 점안 제를 피하고 1회 용량 점안제를 사용할 것 을 권한다.”라고 설명할 필요가 있다고 강 조했다. 그는 “비용이 좀 더 높지만 안구표 면에 자극이 적은 점안제 및 약제를 사용하 는 것이 환자에게 보다 유익할 것이다.”라 고 덧붙였다. EWAP Editors’ note: Dr. de Luise has no finan- cial interests related to this article. Dr. Latkany has no financial interests related to this article. Dr. Sheppard has finan- cial interests with AbbVie (North Chi- cago), Alcon, Allergan, Bausch + Lomb (Rochester, NY, U.S.), TearScience (Mor- risville, NC, U.S.), TearLab (San Diego, Calif., U.S.), and Nicox (Sophia Antipolis, France). Dr. Rapuano has financial inter- ests with Allergan, Bausch + Lomb, BioT- issue (Doral, Fla., U.S.), Nicox, TearLab, and TearScience. Contact information de Luise: vdeluisemd@gmail.com Latkany: relief@dryeyedoctor.com Sheppard: docshep@hotmail.com 인공누액제에 함유 - from page 53 Graham BARRETT Warren HILL Roberto BELLUCCI Bob CIONNI CHAN Wing Kwong Rohit SHETTY Our expert panel will comment, criticize and discuss correct course of action to ensure precise refractive outcomes after cataract surgery.