EyeWorld Korea June 2014 Issue

52 EWAP DEVICES June 2014 또 다른 난관 의사와 제약업계를 모두 혼란스럽게 한 또 다른 문제는 다수의 환자가 중증 증 상은 있으나 건성안의 임상적 징후를 보이 지 않거나 임상적 징후는 있으나 증상이 없 는 경우이다. Dr. Davidson은 “나는 새로운 기술에 관심이 많지만 새로운 검사에 있어서 가장 큰 문제는 모든 환자에서 동일하게 의미있 뜻 수치에만 기반하여 적극적 치료법을 선 택하기가 쉽지 않다.”라고 밝혔다. 그는 “우리가 당면한 한가지 장벽은 치료 선택의 폭이 좁다는 것이다. 사용할 수 있는 치료법이 제한적이고 환자를 위해 딱히 해줄 것이 없다면 검사결과는 큰 의미 가 없다.”라고 말했다. 증상을 징후와 연결짓다 그러나 Dr. Davidson은 새로운 검사 는 특정 환자군에서 치료의 유효성을 평가 하는 데에 도움을 준다고 평했다. 그는 “검 사결과를 증상과 연결 지을 수 있는 지에는 의문이 든다. 눈물 오스몰 농도 증가 및 감 소로 증상의 정도를 예측하는 것은 불가능 하다. 앞으로 건성안 관련 의료기술의 발전 으로 새로운 검사법들이 일상진료의 큰 부 분이 되기를 바란다.”고 말했다. Dr. Galor는 검사는 건성안의 특정 아 형을 구별하는 데에 도움이 되며 이를 통해 의사는 더 개별화된 치료법을 적용할 수 있 게 된다고 평했다. “현재 치료에 불만족인 환자가 있다면 새로운 치료로 전환해야 한다. 현재 사용 는 결과를 도출할 수 있냐는 것이다. 이러 한 검사는 중증 증상이 있는 환자에서 경과 를 관찰하는 정도로 사용할 수 있다고 본 다.”라고 평했다. 중등도에서 중증 건성안 환자는 오스 몰 농도가 정상범위보다 높고 측정된 범위 내에서도 변동이 많다. 박사는 염증지표가 양성으로 나타나지만 증상이 경증이며 오 스몰 농도범위가 좁거나 정상범위라면 선 가능한 치료제와는 다른 작용기전을 가진 새로운 약제들이 도입된다면 이러한 검사 방법들은 더 큰 이익을 가져다줄 것이다.” Dr. Davidson은 또한 더욱 집중적인 치료를 선호한다. “앞으로 특정 생체지표를 정확히 측정하고 이를 바탕으로 예후를 예 측할 수 있게 되길 바란다. 이것이 가능해 진다면 환자에게 지난 1년간 호전된 정도 를 보여줄 수 있을 것이다.”라고 덧붙였다. 두 전문의는 건성안 치료가 아직은 개 별적이며 보편화된 치료법이 없다는 것에 동의하였다. 새로운 진단 도구들은 건성안 의 일부 특성을 객관적으로 측정하는 데에 도움을 주지만 앞으로 일상 진료상황에서 도 유용하게 쓰이려면 좀 더 발전을 거쳐 야 한다. EWAP Editors’ note: The physicians have no fi- nancial interests related to this article. Contact information Davidson: +1-720-848-2500 , Richard. Davidson@ucdenver.edu Galor: +1-305-575-7000, AGalor@med. miami.edu OCULUS Asia Ltd. Hong Kong Tel. +852 2987 1050 • Fax +852 2987 1090 www.oculus.de • info@oculus.hk OCULUS Pentacam ® HR The new Belin / Ambrosio Display 3: Unique for Keratoconus and -Ectasia Detection based on corneal tomography Combination of 5 corneal elevation and pachy- metry parameters into one final overall index • for quick visual inspection • for quick decision making • comprehensive but intuitive ONLY available for Pentacam! • database for hyperopic patients • novel pachymetric parameter ARTmax Eye on optical - from page 49 발전 가능성이 높은 - from page 50 내 콜라겐 섬유는 lamella라 불리는 미세층 판을 형성한다. 정상안에서 이 콜라겐 섬 유는 빛이 통과하면서 산란을 최소화하도 록 방향을 잡고 있다. 경첩구조의 LASIK flap에서는 flap을 다시 재자리에 놓을 때 lamella의 방향은 변하지 않는다. 그러나 DSAEK의 공여조직에서 올바른 방향을 찾 기는 불가능하다. 박사는 바로 이것이 시간 이 지나면서 경계면 혼탁(interface haze) 가 좋아지는 이유라고 했다. 그는 “시간이 지나면서 리모델링 과정을 거쳐 lamella가 방향을 재조정하는 것으로 생각된다.”라고 덧붙였다. 박사는 DSAEK 시술 시 만들어지는 실질과 실질간 경계면에서 산란이 발생한 다고 추정하였다. 또한, 실질과 실질간 경 계면이 없는 심부표층각막이식술(deep anterior lamellar keratoplasty; DALK)과 데스메막각막내피층판이식술(Descemet’s membrane endothelial keratoplasty; DMEK) 환자에서 산란이 더 적다는 것을 발견하였다. 술기적 단점이 있기는 하나 DALK와 DMEK 등과 같은 각막이식술 후 시력향상이 더 좋은 편이다. 그러나 Dr. Hindman은 DSAEK이 여 전히 효과적인 수술방법이라고 강조하였 다. 그는 “전체적으로 환자들의 경과는 매 우 좋고 DSAEK은 PK보다 현저히 발전된 술법이다. 시력향상에 있어서 제한점은 크 지 않다.”라고 주장했다. DMEK을 통해 고 위수차 및 빛산란과 관련된 다수의 문제들 을 해결할 수는 있지만 이는 술자와 환자 모두에게 더 어려운 수술일 수 있다. 그러 나 Dr. Hindman은 곧 전환점이 올 것이라 보고 “내피층 각막이식의 발전과정에 있어 서 DMEK이 다음 단계가 될 것이다.”라고 결론지었다. EWAP Editors’ note: Dr. Hindman has no finan- cial interests related to this article. Contact information Hindman: Holly_Hindman@URMC. Rochester.edu