EyeWorld Korea June 2014 Issue

48 EWAP REFRACTIVE June 2014 MORIA S.A. 15, rue Georges Besse 92160 Antony FRANCE Phone: +33 (0) 1 46 74 46 74 - Fax: +33 (0) 1 46 74 46 70 moria@moria-int.com - www.moria-surgical.com Moria complete offer for the Big Bubble technique in DALK Single-Use Vacuum Trephine Reusable Instruments Adjustment ring New instruments developed with Dr. Fontana and Pr. Busin (Italy) • Ready to use: ultra-sharp pre-loaded blade • Top lateral window • Vacuum evenly distributed over the cornea • Diameters 6 to 9.5 mm • Precise, straight-walled and uniform cuts • No parallax errors • Limbial suction for better vacuum • Diameters from 6 to 10 mm Single-Use Donor Punch 표층의 신경제거가 적은 PRK를 선호 한다. 이러한 환자는 더 면밀히 추적한 다.” 그는 또한 안구건조증이 있는 눈은 wavefront analysis에 부정적 영향을 미칠 수 있다고 강조했다. 수술에 있어 주요 고려사항 PRK와 LASIK 모두에서 시력을 향 상시키는 중요한 점은 눈물막을 최대화 하고 환자의 고위수차 정도를 감지하 는 것이다. 시각적으로 유의한 고위수 차가 없는 환자에서 Dr. Thompson은 wavefront–guided 또는 wavefront- optimized 엑시머레이저 laser ablation을 선호한다. 유의한 고위수차가 있는 경우, 우선 적으로 원인을 규명하고 수차가 안구건 조증, 수정체 또는 각막문제에 의한 것인 지를 감별해야 한다. Dr. Thompson은 Pentacam(Oculus, Arlington, Wash., U.S.)과 HD Analyzer(Visiometrics, Terrassa, Spain)를 사용하여 forward scatter를 측정하고 레이저 시력교정 후 발생할 수 있는 미묘한 시력문제들 을 방지한다. 이러한 질환이 없다면, Dr. Thompson은 wavefront-guided 시스 템을 사용하여 수차를 교정한다. 그는 기존 각막레이저시술로 인해 시각적으 로 유의한 고위수차가 있는 경우 효과적 치료는 wavefront-guided 시술뿐이라 고 밝혔다. “Multifocal implant를 향상시키 는 경우, 대비 감도에 감소가 있다면 눈 물막과 상피를 면밀히 관찰한다. 각막표 면에 문제가 있다고 추정되는 경우 눈물 막 관리를 적극적으로 하며 PRK를 통해 굴절이상을 교정하고 보이지는 않으나 발생할 수 있는 기저막이영양증을 치료 하여 공기와 눈물막 경계면이 깨끗할 수 있도록 돕는다. 이로써 궁극적으로 시력 의 향상을 유도한다.” 선호되는 수술법 두 수술법은 각각의 제한점들이 있 다. Dr. Thompson은 PRK 후 임상적으 로 안구건조증이 덜 발생한다고 평했다. 그는 또한 수년 전에 시술 받은 LASIK flap 밑으로의 상피내생을 피하고 작은 굴절이상을 교정하고자 할 때에 PRK를 권한다. 그러나 PRK enhancement은 혼탁의 위험이 있다. “다행히, 직경이 작 은 가우스 모양 주사레이저를 이용한 시 력교정술의 장점은 초기의 빔이 큰 레이 저에 비해 절제면이 매우 부드럽다는 것 이다. 이를 통해 시력 회복이 우수하면 서도 PRK에서 흔히 발생하는 혼탁 역시 줄일 수 있다. 이는 PRK의 적용 범위와 경과를 향상시켰다.” Dr. Thompson은 “이 환자들에 서 10년 전 시술 받은 LASIK으로 인 해 flap 밑으로의 상피내생의 위험이 있 으나 혼탁의 위험은 없다. 그러나 나는 확장증의 위험을 낮추기 위해 각막전면 및 후면을 모든 환자에서 면밀히 검토한 다.”라고 말했다. 굴절 렌즈 삽입 후 잔여 굴절이상 교정 시 PRK은 low myopia 에서 더 선 호되는 시술이다. “치료법 결정에 환자의 의견을 반 영하며 목표하는 교정의 정도가 높고 LASIK 시술 기준에 맞는다면 LASIK을 무리 없이 선택한다. 그러나 상피상태가 나쁘다면 PRK를 선택한다.” Dr. Thompson은 “PRK와 LASIK 모두 매우 훌륭한 치료법이라 생각한다. 환자특성을 고려해 환자 개개인에 적 절한 한가지 시술을 권한다. Sphere와 cylinder의 고식적 치료 및 wavefront- guided, wavefront-optimzed 치료가 적합한 환자 모두에서 기질표면 또는 flap 밑에 조사되는 에너지조절에는 매 우 주의를 기울여야 한다.”라고 강조했 다. EWAP Reference 1. Katz et al. LASIK versus photorefractive keratectomy for high myopic (> 3 diop- ter) astigmatism. J Refract Surg. 2013 Dec;29(12):824-31. Editors’ note: Dr. Thompson has finan- cial interests with Abbott Medical Op- tics (Santa Ana, Calif., U.S.), Alcon (Fort Worth, Texas, U.S.), and WaveTec Vision (Aliso Viejo, Calif., U.S.). Contact information Thompson: vance.thompson@van- cethompsonvision.com PRK vs. - from page 46