EyeWorld Korea June 2014 Issue

44 EWAP REFRACTIVE June 2014 유수정체 IOL의 장기적 전략 Long-term strategy for phakic IOLs by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 술자들은새로운연구와임상 경험에기반하여유수정체 IOL의장기적합병증에대한 대처법을개발하다 안 과 술자들에 의하면, 기존에 유 수정체(phakic) IOL 시술을 받 은 환자들이 안과 관련 질환의 발병률이 높아지는 연령대에 접어들면서 지속적 경과관찰과 환자 교육은 더욱 중요 하게 되었다. 미국 로스앤젤레스에서 개인 의원을 운영하며 UCLA 의과대학 Jules Stein Eye Institute의 안과 임상교수인 Uday Devgan, MD 는 그의 경험상 백내장의 조기발병 또는 각막내피손상은 유수정체 IOL의 장기적 주된 합병증이라고 밝혔다. 그는 후방 유수정체 IOL(PCIOL)에 있 어서 PIOL이 수정체와 근접한 경우(0.5mm 미만) 백내장 발병 가능성이 더욱 높아진다 고 밝혔다. “근접한경우백내장발생가능성이높아 진다. PIOL을 받는 환자들은 근시가 있는 젊 은환자가많으며이러한환자군에서초음파 수정체 유화술(phacoemulsification)을 실 행하면 망막 박리와 조절(accommodation) 소실 위험이 높기 때문에 백내장을 초래하 지 않기 위해 면밀한 주의가 필요하다.” 각막내피손상은 전방 유수정체 IOL (AC PIOL)에서 더 흔한 데 이는 AC PIOL 와 각막내피의 근접성과 연관이 있다. 추적계획 미국 내슈빌에서 개인 의원을 운영하 는 Jeffery D. Horn, MD 는 AC PIOL를 받은 환자의 각막내피세포 밀도를 수술 전 수치와 주기적으로 비교하여 specular microscope을 통해 세포 형태 징후들을 확 인한다. 경과관찰 시에는 각막내피세포 밀 도(ECC)가 좋은지, 우려되는 징후 및 비정 상적 세포 소실이 있는지를 확인하는 연례 검사만이 실시된다. Dr. Devgan은 연례 ECC 검사상 지속 적으로 유의한 세포 밀도 감소가 나타나면, PIOL의 제거를 고려할 수 있다고 말했다. Dr. Horn은또한수정체의위치를점검 한다. 홍채고정안내렌즈(iris claw lenses) 는 위치에 변화가 없는 편이나, angle- supported 유수정체 IOL은 vault로 인해 위치가 변할 수 있으며 이로써 각막 내피 가까이 렌즈가 움직여 내피 세포 소실을 유 발할 수 있다. Dr. Horn은 “이전 내원 시와 비교하여 세포 소실이 증가하였거나 세극등 검사 또 는 OCT로 렌즈의 위치가 각막과 더 가까워 진 것이 확인 된다면 6개월마다 추적 관찰 이 필요하다.” 라고 말했다. 미국 유타주에서 개인 의원을 운영하 는 Robert P. Rivera, MD 는ICL vault가 얕은 환자는 일반적 굴절검사 이상으로 더 욱 면밀히 관찰한다. Dr. Rivera는 “백내장과 연관있는 전 형적인 ICL은 전낭하 혼탁 백내장이 흔하 며 vault가 얕거나 납작한 환자에서 발견된 다” 라고 말했다. 그는 PIOL을 받고 백내장이 있는 환자 는 vault가 납작한 경향을 보이나 그의 경험 상, vault가 납작한 PIOL 환자의 대부분에 서 백내장이 발생하지는 않았다고 밝혔다. Dr. Horn은 PC PIOL 환자에서 접한 다른 문제들에는 안압이 급증하거나 LPI 폐색 및 크기가 불량하여 수정체 교체가 필 요한 경우 등이 있었다. Dr. Horn “안압 상승이나 동공 고정 (pupil lock)의 문제가 있는 대부분의 경우 렌즈는 제거된다” 라고 말했다. Dr. Horn 은 녹내장 소인이 있는 환자 들은 일반적으로 유수정체 인공수정체 삽 입 수술을 받으면 안되지만 이미 PIOL을 받았다면 매년 gonioscopy 및 안압 검사 를 받아야 한다. 안압 상승 환자에서의 치 료 지침은 녹내장이 의심되는 환자와 동일 하다고 덧붙였다. PIOL의 수명연장 PIOL의 장점은 기존의 콘택트 렌즈와 비교하여 관리가 필요 없다는 것이다. 그 러나 안구외상으로 PIOL이 움직이고 이탈 하게 되며 수정체를 건드려 백내장을 일으 킬 수 있다. Dr. Devgan이 관찰한 가장 흔 한 외상은 자동차 사고 시 에어백으로 인 한 외상이었다. 또 하나의 장기적 문제는 시력이 감소 할 정도의 백내장 형성의 증가이다. 최근 연구는 이러한 백내장의 발생률은 술후 8 년간 5% 미만이었다고 보고했다. 1 Dr. Horn은 “우리 경험상, PC IOL 환 Clinical images of cataract that has developed in a phakic IOL recipient. Cataract development is a particular concern in posterior chamber phakic IOL patients due to the close proximity of the implant to the human crystalline lens. If it touches then there is a high likelihood of cataract development. Source: Uday Devgan, MD continued on page 45