EyeWorld Korea June 2014 Issue

39 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 성공적인 다초점 IOL 삽입을 위한 준비 및 환자 선별 Preparation, patient fit keys to multifocal success by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer The apodized refractive-diffractive SN6AD1 (Alcon) features circular diffractive discontinuities on the anterior central optic. Source: James A. Davison, MD, FACS 다초점 IOL 고유의 장점과 한계를 고려하여 최적의 효과를 얻으려면 술자는 환자 선정과 사전 선별검사에 신중을 기해야 한다 다 초점 렌즈의 부작용에 대한 우 려가 지속되는 가운데, 술자들 은 환자 만족감을 최대화하기 위해서는 신중한 환자 선별 검사 및 선정 기준을 사용해야 한다고 강조한다. Current Opinion in Ophthalmology 1월호에 게재된 문헌 리뷰에 따르면, 안경 에 의존하지 않고자 하는 환자들이 다초점 IOL을 매우 선호하지만 술후 결과에서 문 제가 계속해서 보고되고 있다고 한다. 이 리뷰에서는 기존 연구에서 불명료한 시력 과 이상 광시증 문제에 대한 해결책이 유의 하게 향상되었다는 근거를 제시하지 못했 다고 결론 내렸다. 따라서 긍정적인 임상 결과의 가능성 을 증가시키고 술후 합병증을 최소화하기 위한 술자의 노력이 점차 중요해지고 있다. 정밀한 술전 선별 검사 Jay S. Pepose, MD (director, Pepose Vision Institute, and professor of clinical ophthalmology, Washington University School of Medicine, St. Louis, Mo., U.S.) 가 다초점 렌즈 환자 선정 절차 중 하나 로 각막 웨이브프런트(wavefront)를 분석 하는 Humphrey topographer(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)를 사용한다. 박 사는 6mm의 광학부에서 수평 또는 수직 coma term이 0.3microns를 초과하는 경우 다초점 IOL 삽입을 피한다고 했다. Dr. Pepose는 “그 이유는 각막이 충분 한 수차를 가지기 때문에 환자가 다초점 렌 즈 고유의 저하된 대비감도에 적응하지 못 할확률이높기때문입니다.” 라고설명했다. 또한 Dr. Pepose는 환자의 카파각 (angle kappa)을 측정하여 0.4mm를 초과 할 경우 ReSTOR렌즈(Alcon, Fort Worth, Texas, U.S.)사용을 피하고 0.5mm를 초 과할 경우 Tecnis 렌즈(Abbott Medical Optics, AMO, Santa Ana, Calif., U.S.)사 용을 피한다. 이는 다초점렌즈를 삽입한 환 자에서 빛 번짐과 눈부심이 술전 카파각과 양의 상관관계를 보인다는 연구 결과에 기 반한 기준이다. 1 그 외에도 Dr. Pepose는 술전 황반 OCT를 이용하여 망막 전막, 혹은 대비 감 도를 감소시켜 다초점 IOL의 성능에 영향 을미칠수있는다른병리를배제하는선별 검사를 실시한다. 마지막으로 Dr. Pepose 는 눈물 오스몰 농도(tear osmolarity)와 기타 안구 건조 검사를 통한 선별 검사를 수행하여 사전에 안구 건조증을 적극적으 로 치료함으로써 다초점 IOL 환자에서 치 료가 지속될 수 있게 한다. James Davison, MD (Wolfe Eye Clinic, Waterloo, Iowa, U.S.)는 마이봄선 (meibomian gland) 질환, 각막 ABM 이영 양증, 각막내피변성, 녹내장, 경도 내지 중 등도의 황반변성을 일정 수준 이상 동반한 환자를 추가로 선별하여 다초점 렌즈의 사 용을 피한다. Dr. Davison은 “황반변성이 최소한 도로 진행된 75~80세 환자에서는 다초점 IOL 사용이 가능할 수 있지만, 연령이 55세 여도 변성이 일정 수준 이상으로 진행된 환 자에서는 이 렌즈가 적합하지 않을 것입니 다.” 라고 설명했다. continued on page 40