EyeWorld Korea June 2014 Issue

37 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 전 동의 절차와 함께 컴퓨터 기반의 개별지 도를 제공한 공동 연구 결과를 발표했다. 이 연구에서 중재군은 통상적인 사전 동의 만 시행한 대조군보다 수술에 대한 이해도 가 유의하게 높았다. 그러나 Dr. Findl은 불안도가 높은 환 자에서 불안을 실질적으로 완화시킬 수 있 는 중재는 없을 것이라고 말했다. 또한 박 사는 오디오 CD를 사용하는 것이 좋은 생 각이기는 하지만 연령대가 높은 백내장 수 술 환자의 경우 긍정적인 심상기법과 연상 을 수용하지 못할 수도 있다고 지적했다. Dr. Findl은 환자에게 수술이 잘 진행 되고 있다고 구두로 안심시켜 주고, 환자들 이 어떠한 감각을 느끼게 될 것인지와 수술 실에서 어떠한 변화가 있을 것인지(예를 들 어, 불을 켜는 것)에 대비하게 해주는 것이 도움이 될 것이라고 강조하면서, “환자의 25%는 ‘수술 중에 이야기를 해주셔서 매우 안정이 되었습니다.’ 라고 감사를 표할 것 입니다.” 라고 말했다. 건강정보교육가인 Jann Keenan, EdS (president, The Keenan Group, Ellicott City, Md., U.S.)는 Mr. Kekecs의 연구에서 시행 한 중재가 여러 가지 측면에서 효과적 이라고 말했다. 첫째, CD를 녹음한술자가 실제로 수술을 집도하여 신뢰감을 형성할 수 있었다. 둘째, 환자에게 수술 관련 교육 정보를 오디오로 들려 주었기 때문에 환자 들이 그 정보를 얼마나 잘 읽었는지 우려할 필요가 없었다. 그러나 Ms. Keenan은 모든 환자에서 이해도를 높이기 위해서는 대본 에서 사용된 확장, 마취, 세균과 같은 일부 용어를 더 쉬운 단어로 변경하는 것이 좋을 것이라고 제안했다. Ms. Keenan은 수술 성공률과 술중 및 술 전후의 진행 단계를 설명하는 읽기 쉬 운 간단한 안내문과 함께 오디오 CD를 사 용한다면 교육적 노력의 효과를 더욱 증대 시킬 수 있을 것이라고 제시했다. 그는 또 한 백내장 술자들이 teach-back기법(건강 정보를 이해하기 쉽게 전달했는지 평가하 기 위해 환자들에게 그들의 언어로 자신이 알고 있는 건강 정보를 설명하도록 개방형 질문을 하는 기법)을 이용하도록 권장했다. Mr. Kekecs는 이 연구에 참가한 환자 들의 6개월 데이터를 가지고 있다고 말했 다. 아직 데이터는 발표되지 않았지만, 중 재군 환자는 대조군 환자와 비교 해 장기적인 이득을 경험한 것으 로 보인다. EWAP References 1. Kekecs Z, Jakubovits E, Varga K, Gombos K. Effects of pa- tient education and therapeutic suggestions on cataract sur- gery patients: A randomized controlled clinical trial. Patient Education and Counseling. 2014;94:116-122. 2. Wollinger C, Himschall N, Findl O. Computer-based tutorial to enhance the quality and effi- ciency of the informed-con- sent process for cataract sur- gery. J Cataract Refract Surg. 2012;38;655-659. Editors’ note: The sources have no financial interests related to this article . Contact information Findl: oliver@findl.at Kekecs: kekecs.zoltan@gmail. com Keenan: jann@healthliteracy- works.com 낭절개도를 이용해 관류하에 연속원형파열 을 시행하는 술기를 개발했습니다. 이 술기 는 하나의 천자를 만든 후 이 천자를 포함시 켜 360도 연속파열윤곽을 생성하는 방법입 니다.”라고설명했다. 이기법은모든상황에 서 시행 가능하다는 장점이 있다. 이 기법은 절개라기보다는 파열에 가까 웠기때문에Dr. Neuhann은이술기의명칭을 capsulotomy가 아닌 capsulorhexis로 변경했 다. Dr. Gimbel은 “처음에는 연속원형 수정체 낭 절개술(continuous circular capsulotomy) 이라고명명했으나, 파열에견디기위해반드 시 완벽한 원형을 유지할 필요는 없었기 때 문에 명칭을 연속곡선 수정체낭 원형절개술 (continuous curvilinear capsulorhexis)로 변 경했습니다.”라고설명했다. 무엇이 변하였는가? Dr. Neuhann은 CCC 술기를 최초로 시 행하기 시작한 이후로 큰 변화는 없었다고 말했다. 그는 “점탄물질의 무제한적인 이용 가능성 덕분에 이 술기를 시행하는 것이 용 이해졌으며, 겸자를 주절개를 관통해 사용 한다거나 천자부위를 관통해 관을 삽입하는 등 기술적인 변형도 가능해졌습니다.”라고 설명했다. 또한 수정체낭 염색이 도입되면 서 수정체낭을 더 쉽게 가시화할 수 있게 되 었다. 박사는 펨토초 레이저 백내장수술이 인기를 얻게 되면서 can opener 술기로 회 귀하려는 움직임이 있었다고 덧붙였다. Dr. Gimbel은 “우리는 수술이 어려운 증례를 위한 향상된 점탄물질을 보유하고 있습니다.”라고 말했다. 박사는 이어 trypan blue가 과거 다루기 어려웠던 백색 수정체 낭을 염색하는데 도움이 될 것이라고 설명 했다. 또한 그는 섬유화된 수정체낭을 분할 하는 Fugo blade(Medisurg, Norristown, Pa., U.S.)와 같이 다양한 기계장비와 방법들 이 개발되었다고 말했다. Dr. Gimbel은 “물론 지금은 펨토초 레 이저를 이용해서 완벽하게 중심화된 원형 절개를 만들 수 있습니다. 하지만 그 본질 은 변하지 않을 것입니다. 반드시 완벽한 원형절개를 만들어야 할 필요는 없습니다. 수정체낭 원형절개 - from page 35 일각에서는 완벽하게 중심화된 원형절개가 렌즈 기울기에 영향 을 미칠 수 있다고 주장합니다.” 라고 설명했다. Dr. Gimbel은 CCC 술기로 방사상 파열이 생길 위험이 없는 완전한 절개를 만들 수 있었기 때 문에 핵 분할 정복 기법을 개발 할 수 있었다고 덧붙였다. 박사는 절개연이 크지 않은 이상 갈색백 내장을 낭외로 추출해낼 수 없기 때문에 CCC 술기를 이용할 경우 수정체를 분할해야 한다고 설명 했다. EWAP Editors’ note: Drs. Neuhann and Gimbel have no financial interests related to this article. Contact information Gimbel: hvgimbel@gimbel.com Neuhann: prof@neuhann.de