EyeWorld Korea June 2014 Issue

36 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 백내장 수술 환자의 협조를 향상시키기 위한 환자 안정 방법 Help patients relax for better cataract surgery cooperation 최근연구에서환자교육과 긍정적심상기법은환자의 불안을완화시키는것으로 나타났다 백 내장 술자에게 수술을 집도하 는 것은 일상적인 일로 느껴질 수 있다. 그러나 환자들에게 수 술은 일생 중 한두 번 겪게 되는 중대한 일 이기 때문에 환자들은 신경과민이나 불안 을 보일 수 있다. 수술에 대한 불안감은 환 자의 통증, 민감도, 혈압, 심박수, 순응도는 물론, IOP에도 영향을 미칠 수 있다. 최근 Patient Education and Counseling 에 발표된 한 연구에서 백내장 수술환자의 수술 전후 불안을 감소시키는 데 도움이 되는 방법을 발견했다. 1 Zoltán Kekecs (Eotvos Loránd University, Faculty of Education and Psychology, Department of Affective Psychology, Budapest)가 이끄는 연구팀 은 환자교육이 포함된 오디오 CD의 청취 와 불안을 조절하기 위한 긍정적인 치료적 연상기법이 백내장 수술 중 환자를 진정 시키고 환자의 협조를 유도한다는 사실을 발견했다. 연구세부내용 이 무작위, 대조, 단일맹검 연구에서는 백내장 수술을 받는 환자 84명을 두 군으 로 배정했다. 그 중 한군(34명)에는 15분 분량의 오디오 CD를 제공하고 집에서 이 CD를 수술 전날 밤 1회를 포함하여 총 4회 듣도록 지시했다. 그리고 이들 환자에는 이 방법이 안정화 및 심상기법에 익숙해지는 데 도움이 될 것이라고 설명했다. CD 대본 은 의학분야에서 긍정적 연상기법을 사용 한 경험이 풍부한 최면 치료사의 도움을 받 아 제작되었으며, 녹음은 환자들에게 익숙 한 백내장 술자가 직접 진행했다. CD 대본에서는 수술단계와 회복기간 에 대해 설명했으며, 술중 호흡에 집중하는 방법이나 안전한 장소를 상상하는 등 긍정 적인 연상 및 심상기법도 함께 이용했다. 대본에는 다음과 같은 내용이 포함되 어 있다: “수술실에 도착하면 눈에 안약을 넣을 것입니다. ... 안약을 넣으면 동공이 점 점 확장될 것입니다.... 먼저 소독액으로 눈 을 소독할 것입니다. ... 상쾌한 바람이 불어 눈에 있는 세균을 제거하고 남아 있는 긴장 을 완화시켜준다고 상상해 보세요.” 대조군 환자 50명은 이 오디오 CD를 듣지 않았다. 환자 전원은 표준 수술절차로 기초 검 진 후 대기실에서 항불안제인 alprazolam 0.25mg을 복용하였다. 연구진은 다음 날 클리닉에서 중재군 환자들에게 집에서 CD를 몇 회 들었는지 물었다. 연구진은 통상적인 임상 척도 외에 State-Trait Anxiety Inventory를 이용 해 불안을 평가했다. 환자들은 Pain Affect Faces Scale을 이용해 수술 전후 몇 시간 동안의 만족감 또는 불편감을 평가했다. 또 한 환자들은 수술 전날 밤 수면의 질에 대 한 정보를 제공했다. 연구조교는 수술 전후 와 최초 추적 관찰 시 환자의 행동에 기반 하여 안정도를 평가했으며, 군 배정에 대해 모르는 술자들은 술중 협조도를 평가했다. 또한 연구진은 술중과 술 전후에 혈압과 심 박수를 측정했다. 연구 결과에 대한 고찰 이 연구에서 중재군 환자는 대조군 환 자와 비교해 특히 술후 방문시 협조도와 안 정도가 높은 것으로 나타났다. 심박수, 수면 의질, 주관적인 만족감에는 차이가 없었다. Mr. Kekecs는 한가지 흥미로운 사실 을 발견했다. 그는 “이 중재는 술중 및 술 후 불안을 감소시켰으나 술전 불안을 감소 시키지는 못했습니다. 그 이유는 이 중재 가 수술 자체와 회복 기간에 중점을 두고 있기 때문인 것으로 보입니다.” 라고 말했 다. 이어 그는 환자들에게 수술전 수술의 진행절차와 수술을 기다리는 동안 불안을 완화하는 방법을 알려주는 것이 중요하다 고 덧붙였다. Mr. Kekecs는 이 연구가 백내장 수술 전 환자 교육이 얼마나 중요한지 입증했다 고 말했다. 그러나 일부 환자들은 자신에게 무슨 일이 일어날지 알게 되면 불안이 증가 할 것이라고 생각해 수술에 대한 정보를 피 하고 싶어한다. Mr. Kekecs는 따라서 술자 를 비롯한 의료진이 이러한 정보를 전달하 는 방법에 있어 신중해야 한다고 강조했다. Oliver Findl, MD (Department of Ophthalmology, Hanusch Hospital, Vienna, Austria)는 연구결과가 흥미롭기 는 하지만 수술실에서 어떤 일이 벌어지는 지 알고 싶어 하지 않는 환자들이 종종 있 다고 말했다. Dr. Findl은 수술전 백내장 환자들에 게 비디오를 보여주는 연구에 참가했다. 그 연구에서 차이는 크지 않았지만 수술이 어 떻게 진행되는지에 대해 잘 파악하고 있는 환자에서 불안도가 낮은 것으로 나타났다. 박사는 2012년 Journal of Cataract & Refractive Surgery에 수술전 통상적인 사 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer