EyeWorld Korea June 2014 Issue

35 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 수정체낭 원형절개(Capsulorhexis) 분야의 혁신 Innovations in capsulorhexis 술기의진화 수 정체유화술은 백내장 수술 술 기뿐만 아니라 수정체낭 원형 절개술기에도변화를불러왔다. 수정체낭 원형절개술기를 개발한 Thomas Neuhann, MD (medical director and the founder of the Laser Eye Center Munich, Germany)와 Howard Gimbel, MD (Gimbel Eye Centre, Calgary, Alberta, Canada)는 연속곡선 수정체낭 원형절개(continuous curvilinear capsulorhexis; CCC)의 개발 배경 과지난 20여년간의변화에대해논의했다. CCC 술기의 개발 Dr. Gimbel은 이 술기가 개발된 것이 크게는 capsule opening의진화와관련되어 있다고 설명했다. 그것은 Charles Kelman, MD의 삼각형 capsule opening을 만든 다 음 하나의 큰 절개대신 추가적인 방사상 절 개를 만드는 “크리스마스트리” 파열로부터 진화되어 왔다. 박사는 절개의 크기가 점차 작아졌으며 이 술기를 can opener 술기라 고 부른다고 설명했다. 그러나 여전히 V형 의 홈이 주변에 존재하기 때문에 파열의 가 능성이 있어 수정체유화술 중 핵이 유리체 내로 유입될 위험이 있다. 수정체 전낭의 잠 재적인 방사상파열의 위험은 새로운 술기를 발견하게 된 계기가 되었다. V형 opening이 만들어지지 않도록 길 이가 긴 파열을 연속되게 만들어야 한다는 주장이 제기되었다. Dr. Gimbel은 1984년 부터 여러 동심성 파열을 연결하기 시작했 는데, 이때 반드시 원 외부에서부터 파열을 연결했다. 박사는“두 파열의 연결이 둔하면 방사상 파열이 생기는 경향이 나타나지 않 습니다.”라고 설명했다. 이어 그는 점탄물질 을 이용하면 전체 원을 둘러싸고 있는 하나 의 연속적 파열을 손쉽게 만들 수 있다고 부 연했다. Dr. Neuhann은 1983년까지 대부분 의 술자들이 모양체 고랑(ciliary sulcus)에 IOL을 삽입했으며, 일부는 수정체낭에 IOL 을 삽입했다고 설명했다. “지금 논란이 되 고 있는 것은 수정체낭내 IOL 삽입이 한쪽 지지부의 빈번한 낭외 탈출이라는 단점을 상쇄할 정도로 큰 장점을 가지고 있는가입 니다.” 1984년 수정체낭내 IOL 삽입의 장점 에 대한 연구가 시작되었으나, 수정체낭 내 외에서 지지부가 비대칭적으로 삽입되는 비율이 “수용하지 못할 정도로 높다”는 단 점이 발견되었다. Dr. Neuhann은 “분석결 과, 술중에는 두 지지부가 모두 낭내에 있 었으나 술 후에 한쪽 지지부가 낭외로 탈출 하여 수정체낭절개의 파열을 유발한 것으 로 나타났습니다. 뿐만 아니라 각각의 파열 이 현재 표준 술법인 ‘can opener’ 수정체 절개의 바깥쪽으로 나간 절개연 중 하나로 부터 기인했다는 사실도 입증되었습니다.” 라고 설명했다. Dr. Neuhann은 수정체전낭 연속적 절개의 contour는 수정체전낭의 방사상 파열을 거의 불가능하게 만들 것이라고 결 론 내렸다. 그는 이 술기를 개발할 방안을 탐색하던 중 “D형 수정체낭절개술”을 알게 되었다. 이 술기는 can opener 수정체절개 를 위쪽 180도에서 시행한 후 수정체낭을 수평으로 파열시켜 can opener의 3시 및 9시 방향에 연결하는 방식으로 진행된다. Dr. Neuhann은 이 술기의 목적이 지 지부의 탈출을 방지하기 위한 것이라고 설명했다. 그는 “위쪽에서의 탈출이 여전 히 발생했기 때문에 360도가 넘는 파열 contour를 획득할 방법을 찾기 위해 노력 했습니다.”라고 말했다. Dr. Neuhann은 목표에 도달하기 위 한 방안을 탐색하던 1984년 말, 한 망막색 소변성증 증례를 발견했다. 그는 “수정체 전체를 전위시키는 위험을 감당하지 않고 는 수정체낭을 파열시킬 수 없었기 때문에 can opener 수정체낭 절제술에서의 시도 는 아무런 효과가 없었습니다. 이 문제를 해결하기 위해 각막절개도로 수정체낭을 절개한 후, 매듭용 겸자로 점탄물질 아래의 절개연을 쥐고 파열을 진행시켜 원형 모양 이 되도록 하였습니다.”라고 말했다. 이것이 최초의 연속파열 수정체낭 원 형절개였다. Dr. Neuhann은 이 술기를 발견한 후 재현 가능성을 시험하기 시작했다. 그러나 점탄물질을 이용하는 것이 쉽지 않았기 때 문에 이 기술을 재현하는 것 또한 쉽지 않 았다. 그는 독일에서 근무하던 시기에 몇 개의 샘플을 얻을 수 있었다. Dr. Neuhann은 “수정체낭절개도를이 용해 만든 파열로 생성된 여러 개의 수정체 낭천자를연결하는 Howard Gimbel의술기 (1985년)에 대해 듣고 난 후, 바늘형 수정체 continued on page 37 by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer Comparison of a capsulorhexis created freehand and one created with the use of a femtosecond laser. In terms of the continuous curvilinear capsulorhexis (CCC) technique, the femtosecond laser can help make it more rounded and centered. Source: William J. Fishkind, MD