EyeWorld Korea June 2014 Issue

34 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 이상광시증은특히다초점 IOL을 삽입한환자에서문제가 될수있다. 이 상광시증(dysphotopsia)은 다 초점 IOL을 삽입하는 환자에 서 발생할 수 있는 문제로, 불 편감을 야기할 수 있으며 간혹 시력에 영 향을 미치기도 한다. Richard Tipperman, MD (Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pa., U.S.), John Berdahl, MD (Vance Thompson Vision, Sioux Falls, SD, U.S.),Audrey Talley Rostov, MD (cornea, cataract, and refractive surgeon and partner, Northwest Eye Surgeons, Seattle, Wash., U.S.), Douglas Katsev, MD (SansumClinic, SantaBarbara, Calif., U.S.)는 다초점 IOL 환자에서 이상광 시증의 특성과 그 해결법에 대해 논의했다. 이상광시증의 분류 Dr. Berdahl은 “이상광시증을 양성 또 는 음성으로 분류해야 합니다. 양성이상광 시증은 눈부심, 빛번짐 등으로 표현됩니다. 반면 음성이상광시증은 그림자처럼 느껴 지며 봐야하는 것을 놓치는 것처럼 느끼게 됩니다.”라고 설명했다. 그는 음성이상광시증이 모든 유형의 렌즈에서 발생할 수 있으나 양성이상광시 증은 다초점 IOL에서 더 보편적으로 발생 한다고 말했다. Dr. Talley Rostov는 이상광시증이 다 초점 및 단초점 IOL 모두에서 발생할 수 있 다면서, “환자들이 더 불편감을 느끼는 것 은 전형적인 눈부심과 빛번짐을 동반한 이 상광시증이며, 이는 특히 다초점 IOL에서 자주 발생합니다.”라고 설명했다. 일부 환 자의 경우 이상광시증이 일상생활을 저해 하여 렌즈를 교체해야 될 수도 있다. Dr. Tipperman은 다초점 IOL로 인한 이상광시증이 전형적으로 빛주변의 원 또 는 고리로 표현된다고 설명했다. 환자 평가 시 환자들에게 보이는 것을 명확하게 설명 하도록 하는 것이 중요하다. 박사는 환자들 이 종종 자신의 눈에 보이는 형상을 그림으 로 그려 오기도 한다고 말했다. 그는 “이상광시증을 파악하여 분류하 기 전까지는 치료를 시작해서는 안됩니다.” 라고 말했다. 원인 Dr. Katsev는 이상광시증이 망막에 도 달하는 부정확한 상을 만드는 변형된 광선 이며, 이러한 변화가 일부 환자에서 시각적 불편감을 유발한다고 설명했다. 그는 “이 상광시증은 종종 렌즈 모서리나 렌즈의 결 함은 물론, 다초점 렌즈의 회절면 또는 굴 절면에 의해 유발될 수 있습니다. 프리미엄 IOL의 경우, zonal refractive IOL은 특히 회복 단계 초기에 불편감을 야기할 것입니 다.”라고 말했다. Dr. Katsev는 “이상광시증은 영구적 일 수 있으나 시간이 지나면서 대개는 완화 됩니다. 대부분의 경우 참을 수 있는 수준 까지 감소하거나 아예 소멸될 수도 있습니 다.”라고 설명했다. Dr. Berdahl은 다초점 IOL을 사용할 때 눈의 광학계가 매우 깨끗해야 한다고 강 조했다. 그는 “다초점 IOL은 빛을 분산시 켜 대비감도를 감소시킵니다.”라며, “경계 부의 구조에 변화가 있을 때마다 광산란이 일어날 수 있습니다. 다초점 IOL은 경계면 인 IOL 표면에 동심원이 존재하여 여기에 빛이 닿으면 빛이 산란되어 눈부심 또는 빛 번짐을 유발합니다. 즉, 이상광시증의 원인 은 IOL 자체에 있을 수도 있습니다. 두 번 째 원인은 빛이 보다 복잡한 광학계를 관통 하여 나아가기 때문입니다.”라고 설명했다. 따라서 매끈하지 않은 각막, 기저막이영양 증 등으로 인한 광산란이 발생할 경우, 이 러한 광산란은 다초점 IOL과 결합하여 수 용할 수 없는 지점에 도달할 수 있다. Dr. Talley Rostov는 “다초점 IOL의 적합한 후보자를 선택하는 것이 중요합니 다.”라고 강조했다. 먼저 환자의 직업에 대 해 질문해야 한다. 야간운전을 많이 해야 하는 환자는 다초점 IOL의 최적의 후보가 될 수 없을 것이다. 또한 술전에 이상광시 증을 유발할 수 있는 교정되지 않은 난시 와 굴절 오차의 유무를 파악하는 것도 중 요하다. 박사는 “또한 안구건조증이 있는지를 살펴보아야 합니다. 안구에 의한 빛굴절을 조사할 때 가장 먼저 도달하는 지점이 눈물 층이기 때문에 안구표면질환은 분명 문제 가 될 수 있습니다. 따라서 안구표면이 건 강한지를 확인해야 합니다. 안구표면질환 은 굴절을 변화시키거나 이상광시증을 유 발할 수 있으므로 적절한 치료가 필요합니 다.”라고 말했다. 환자상담 Dr. Berdahl은 환자들에게 다초점 IOL이 안경의존도를 최소화할 수 있는 최 상의 기술이지만 확실성을 장담하지는 못 한다고 설명한다. 그는 또한 다초점 IOL에 고려해야 할 몇 가지 문제점이 존재한다고 설명한다. 그는 “이러한 문제점 중 하나는 어두 운 곳에서 시력이 좋지 않을 수 있다는 점 입니다. 또 다른 단점은 빛 주위에 고리나 원이 보일 가능성이 있다는 점입니다.”라 고 설명했다. 환자가 안경의존도를 줄이기 위해 이러한 단점을 감안한다면, 그 환자는 다초점 IOL의 좋은 후보자라 할 수 있다. Dr. Talley Rostov는 눈부심/빛 번짐 이 수술 직후 나타난 것인지 점진적으로 나 타난 것인지를 판단하는 것이 중요하다고 주장했다. 박사는 “이러한 현상이 수술직후 나타났으며 이후 개선되지 않았다면 IOL 을 교체해야 할 수도 있습니다.”라고 설명 했다. 그러나 술후 몇 주가 지난 후 발생한 다초점 IOL 삽입 후 발생한 이상광시증의 관리 Managing multifocal IOL dysphotopsia Patients may complain of an arc image—usually in one quadrant—that bothers them. It is usu- ally described after many of the square-edge optic lenses are placed in the bag. The image is depicted by the light rays hitting the square edge of the optic. Source: Douglas Katsev, MD by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer continued on page 33 AT A GLANCE •이상광시증은 모든 유형의 IOL에서 발생할 수 있으나, 다초점 IOL에서 더 자주 발생한다. •많은 환자들이 이상광시증에 적응 하지만, 일부 환자에서는 렌즈를 교체 해야 할 수 있다. •렌즈 삽입 전 다초점 IOL의 적합한 후보자를 선택하는 것이 중요하다.