EyeWorld Korea June 2014 Issue

33 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 (Great Lakes Eye Care, St. Joseph, Mich., U.S.)는 각자의 보고서에서 치료접근으로 서neodymium(Nd):YAG레이저를 이용한 수정체전낭절개를 제시했다. 3,4 Dr. Folden의 연구는 음성이상광시 증 환자 6명을 대상으로 했는데, 그중 5명 이 Akreos AO M160posterior chamber (PC) IOL(Bausch + Lomb, Rochester, NY, U.S.)을 삽입한 상태였다. 증상은 환자 3명에서는 완전 관해 되었고, 다른 2명에서 는 부분 관해 되었다. AcrySof IOL(Alcon, Fort Worth, Texas, U.S.)을 삽입한 환자 1 명에서는 증상이 관해 되지 않았다. Dr. Folden은 “AcrySof IQ toric PC IOL을 삽입한 환자에서는 수정체전낭절개 로 증상을 해소할 수 없었기 때문에 수정체 전낭은 음성이상광시증의 광학적 위험인 자로 간주해야 하지만, 이는 일부 환자에 서만 증상발현에 있어 중요한 역할을 합니 다.”라고 기술했다. 하지만 박사는 이 접근 법에 논의의 여지가 있음을 밝혔다. Dr. Cooke의 보고서에서는 한 환자에 서 toric plate-haptic IOL 삽입 2개월 후 음성이상광시증이 나타났으나 Nd:YAG를 이용해 비측 전낭을 제거한 후 관해 되었 다고 보고했다. 전낭은 항상 특정한 정도 의 반투명성을 유지하고 있으며, 수술직후 에도 광산란이 존재할 가능성이 있다. 전낭 을 관통하여 발생하는 광산란은 빛이 날카 로운 후방 광학부 모서리에 도달하도록 경 로를 제공하여 음영을 생성한다. 광학부 모 서리 주변의 낭은 시간이 지남에 따라 증상 을 개선하는데 도움을 줄 수 있지만, 전낭 은 증상을 유발할 수 있다. 이러한 경우는 Nd:YAG 레이저 수정체 전낭절개에 대해 좋은 반응을 보일 것이다. Dr. Cooke는“Dr. Folden과 저는YAG 수정체전낭절개를 이용하여 음성이상광시 증 증례의 대부분을 크게 개선시켰습니다.” 라고 말했다. 그는 이어 Dr. Folden의 보고 서에서 여전히 증상이 존재하는 환자들이 지지부가 수직이 아닌 수평인 toric IOL을 삽입했다고 덧붙였다. 그러나 Dr. Folden 은 이 두 논문에 포함된 모든 환자들이 날 카로운 후방 광학 부모서리가 360도이거나 광학부 모서리가 단절되어(광학부-지지부 접합부 또는 plate-haptic IOL에서) 안구 내에서의 방향에 관계없이 음영을 생성할 수 있는 IOL을 삽입했다고 강조했다. Dr. Cooke은 “그러나 이 주제에 대한 의문은 여전히 남아 있습니다.”라고 말했다. Dr. Masket과 Dr. Nicole Fram ( MD , Los Angeles)은 음성이상광시증의 치료 법으로 piggyback IOL 사용, 역광학부포 획술, sulcus IOL 교체를 제시했다. 5 Dr. Masket과 Dr. Fram은 piggyback IOL 삽 입과 역광학부포획술이 가장 성공적인 접 근법으로, 3개월 경과 시 증상의 완전 또는 부분 관해를 유도했다고 보고했다. 이러한 결과가 보고되면서 이들은 증상이 수정체 전낭 변연의 IOL 범위에 의해 좌우된다고 추정했다. UBM 분석이 포함된 이 연구는 후방깊이의 증가가 음성이상광시증의 원 인인자라는 개념을 지지하지 않는다. Dr. Masket는 또한 “렌즈를 수정체 낭 에 삽입하는 한 음성이상광시증은 모든 렌 즈에서 발생할 수 있다는 사실을 발견했습 니다.”라고 설명했다. Dr. Masket과Dr. H. Burkhard Dick, MD (chairman, University Eye Hospital Bochum, Germany)는 유럽에서 Masket Anti-Dysphotopic IOL(Morcher, Stuttgart, Germany)을 시험했다. 이 IOL은 모든 지 지부 및 광학부 디자인은 물론, 토릭 및 다 초점 디자인이 가능하다. 이 디자인은 광학 부의 앞쪽 표면에 홈을 내어 수정체 전낭절 개를 포획하고 광학부가 수정체 원형절개 와 중첩되게 한다. Dr. Masket은 최근 이 IOL 디자인으로 미국에서 특허를 받았으 며, 작년 CE 마크 인증도 받은 바 있다. Dr. Masket은이 IOL을 환자 5명에게 시험적으 로 사용해 보았으나 음성이상광시증이 전 혀 발생하지 않았다고 설명했다. 그는 이 IOL 디자인이 역광학부포획과 양상이 유 사하여 음성이상광시증의 예방에 도움이 될 것이라고 주장한다. Marie-Jos é Tassignon, MD (Antwerp, Belgium)의 이른바 bag-in-the-lens IOL 또한 이와 유사하게 음성이상광시증을 예 방한다. Dr. Holladay는 이 렌즈를 삽입하 기 위해서는 수정체후낭절개가 필요하기 때문에 술자들이 유리체와 접촉할 위험을 고려하여 이 렌즈를 선호하지 않을 것이라 고 설명했다. Dr. Masket과 Dr. Tassignon이 개발 한 IOL은 현재 미국 이외의 지역에서 사용 또는 시험 중에 있다. 렌즈교체는 또 다른 치료법의 하나이 다. Dr. Davison은 음성이상광시증이 발견 될 경우 렌즈를 제거하고 실리콘의 각지지 않은 IOL을 삽입하여 광학부포획을 시행 할 것이라고 말했다. 박사는Nd:YAG 레이 저가 다른 술자에서는 성공적이었지만 본 인이 사용해 본 결과 도움이 되지 않았다 고 밝혔다. Dr. Davison은 음성이상광시증이 흔 하게 발생하지는 않지만 술자들이 여전히 이 문제의 예방법을 찾고자 한다고 말했 다. EWAP References 1. Davison JA. Positive and negative dys- photopsias in patients with acrylic in- traocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1346-1355. 2. Holladay JT, Zhao H, Reisin CR. Negative dysphotopsias: The enigmatic penumbra. J Cataract Refract Surg. 2012;38:1251- 1265. 3. Folden DV. Neodymium:YAG laser anterior capsulectomy: Surgical option in the man- agement of negative dysphotopsia. J Cata- ract Refract Surg. 2013;39:1110-1115. 4. Cooke DL, Kasko S, Platt LO. Resolution of negative dysphotopsia after laser anteri- or capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1107-1109. 5. Masket S, Fram N. Pseudophakic negative dysphotopsia: Surgical management and new theory of etiology. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1199-1207. Editors’ note: Dr. Holladay has financial interests with the Holladay IOL Consult- ant, Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., U.S.), and WaveTec Vision (Aliso Viejo, Calif., U.S.). Dr. Masket designed the Masket Anti-Dysphotopic IOL men- tioned in the article. He has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas). The other physicians interviewed have no financial interests related to their com- ments. Contact information Cooke: davidlcooke@gmail.com Davison: jdavison@wolfeclinic.com Folden: foldav@gmail.com Holladay: docholladay@docholladay.com Masket: avcmasket@aol.com 것이라면 수정체후낭 문제일 수 있다. 각기 다른 IOL의 유형과 디자인 Dr. Talley Rostov는 간혹 IOL의 디자 인이 이상광시증과 관련이 있다고 말했다. 그러나 박사는 눈부심과 빛 번짐이 모든 다 초점 IOL에서 발생할 수 있다고 말했다. 이 들 환자는 waxy vision 또는 시력감퇴를 주소로 하며, 이러한 증상은 특히 ReSTOR IOL(Alcon, Fort Worth, Texas, U.S.)을 삽 입한 환자에서 빈도 높게 보고된다. 박사는 다초점 IOL의 세부적인 측면 에 더 주의를 기울여야 한다고 강조하면서, “다초점 IOL은 특히 굴절오차와 중심부 이 탈에 민감하므로 모든 수술과정이 정밀하 게 이루어져야 합니다.”라고 주장했다. Dr. Katsev는 간혹 회절성 렌즈인 Tecnis Multifocal(Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., U.S.)과 ReSTOR에서 문 제가 발생할 수 있지만 대부분 극복된다고 설명했다. 그는 “굴절오차를 교정하는 것만 으로도 문제를 해결하는데 도움이 됩니다.” 라고 말했다. 이어 그는 다초점 렌즈에 의한 이상광시증이 문제가 되지 않을 것이라는 점은 100% 확신하지 못하지만, 부정 난시 환자나 엔지니어계열의 직업을 가진 환자 와 같은 고위험 환자는 배제할 수 있다고 덧 붙였다. 그는 Crystalens[Bausch + Lomb, Rochester, NY, U.S.]와 같은 조절성 IOL 을 삽입했다면, 모서리의 빛번짐과 교정되 지 않은 굴절오차만 고려하면 됩니다.”라고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Tipperman has finan- cial interests with Alcon. Dr. Talley Ros- tov has no financial interests related to her comments. Dr. Berdahl has financial interests with Alcon and Bausch + Lomb. Dr. Katsev has financial interests with Bausch + Lomb, Alcon, Abbott Medical Optics, and Allergan (Irvine, Calif., U.S.). Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethomp- sonvision.com Katsev: katsev@aol.com Talley Rostov: atalleyrostov@nweyes. com Tipperman: rtipperman@mindspring.com 다초점 IOL 삽입 후 - from page 34