EyeWorld Korea June 2014 Issue

32 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 치료는의심되는원인에 기반하여시행하며, 예방법에 대한연구는현재진행중이다 음 성이상광시증 ( n e g a t i v e dysphotopsia)을 치료하는 최상의 방법이 무엇인지는 여 전히 술자들 사이에서 뜨거운 이슈이다. 백내장 수술직후 발생하는 음성이상광시 증은 대개 스스로 해소될 때까지 두는 것 이 가장 바람직하다. 그러나 이 문제가 술 후 몇 달간 지속되면 반드시 치료를 시행 해야 한다. 치료 접근은 일반적으로 의심 되는 원인이 무엇인지에 달려있다. 원인 파악하기 음성이상광시증은 백내장 수술 이후 낭내 IOL 삽입 후에 일시적인 반월형 그 림자로 나타난다. 이증상은 2000년 Iowa 주 Wolfe Eye Clinic의 백내장 및 굴절전문 의인 James Davison, MD 에 의해 최초 로 보고 되었다. 1 Dr. Davison은 1990년대 에 수정체후낭혼탁을 예방하기 위해 도입 된 각진 아크릴 IOL을 사용했을 때 이 현상 이 관찰되었다고 전했다. David V. Folden, MD (NorthSuburban Eye Specialists, Minneapolis, Minn., U.S.) 는 “정확한 작용 기전에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. 더 많은 술자들과 데이터 가 현재 IOL의 날카로운 후방 광학부 모서 리 디자인이 원인일 것이라는 의견을 지지 할 것입니다.”라고 말했다. 그 외에도 음성이상광시증의 요인으 로 IOL의 높은 굴절지수, 비측 전낭의 투 명성, 술 중 사용된 절개의 유형이 제시되 었다. Samuel Masket, MD (in private practice in Los Angeles, Calif., U.S., and clinical professor of ophthalmology, Jules Stein Eye Institute, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Calif., U.S.)에 따르면, 음성이상광 시증의 수술직후 발생률은 20%에 이른다 고 한다. 그러나 박사는 장기적인 만성 이 상광시증으로 이어질 확률은 1.5~3%밖에 되지 않는다고 설명했다. Jack T. Holladay, MD (clinical professor of ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, U.S.)는 술자들이 아직까지 어떤 환자가 음 성이상광시증을 경험할지 예측할 수 없다 고 설명했다. Dr. Holladay는 2011년 음성이상광시 증을 설명하기 위해 광선추적 다이아그램 을 이용한 기사를 작성했다. 2 그는 “환자들에게 보이는 주변부의 아 치형 음영은 각진 광학부로 인해 광선이 굴 절되면서 렌즈 모서리를 관통해 반대 방향 에 도달하여 음영을 생성하기 때문입니다. 이러한 현상은 언제든 발생할 수 있습니다. 이 음영이 기능성 망막의 앞쪽에 도달하면 눈에 보이지 않습니다. 그러나 이 음영이 기능성 망막에 도달할 경우 환자들이 이를 감지하게 되는 것입니다.”라고 설명했다. Dr. Holladay는 “모든 환자들의 망막 주변이 동일한 지점에 위치한 것은 아닙니 다. 기능성 망막이 좀 더 앞쪽으로 확장된 환자들은 그렇지 않은 환자보다 이 현상 을 경험할 가능성이 높습니다. 환자의 기 능성 망막이 얼마나 멀리까지 도달하는지 를 확인할 수 있는 임상적인 평가법은 없 습니다.”라고 말했다. 그러나 박사는 환자 가 한쪽 눈에서 음성이상광시증을 경험하 면 반대편 눈에서도 이를 경험할 확률이 높 다고 덧붙였다. 음성이상광시증의 치료법 음성이상광시증의 치료법으로 가장 우선적으로 권고되는 것은 관찰이다. “관 찰은 반드시 필요한 첫 단계입니다. 결국은 비측 광학부모서리 주변의 수정체낭이 시 간이 지남에 따라 혼탁해지면서 음영으로 의 광산란이 증가하여 음성이상광시증이 제거될 것이라 생각합니다.”라고 설명했다. Dr. Folden 은3~4개월 후에도 문제가 지속될 경우 두꺼운 테의 안경을 사용하거 나 시험확장을 시도해 볼 수 있다고 말했 다. 그러나 그는 많은 환자들이 두꺼운 안 경을 사용하기 원하는 것이 아니며, 확장 또한 진단에는 효과적이나 치료에는 효과 적이지 않다고 지적했다. Dr. Masket는 치료전 수개월을 기다 리는 동안 환자들이 상당히 성가신 시각적 현상을 경험할 것이라고 설명했다. Dr. Folden과 David L. Cooke, MD 음성 이상광시증의 치료와 제거 Treating, eliminating negative dysphotopsia Slit lamp image shows the nasal anterior capsule overlying the anterior surface of the IOL optic prior to Nd:YAG laser anterior capsulectomy. The creation of an anterior capsule sector along the nasal aspect of the capsulorhexis following Nd:YAG laser anterior capsulectomy. Source (all): David Folden, MD; J Cataract Refract Surg. 2013;39:1110-1115 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer