EyeWorld Korea June 2014 Issue

29 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 Views from Asia-Pacific Myoung Joon KIM, MD, PhD Associate Professor, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center Dept. of Ophthalmology, Asan Medical Center, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul, Republic of Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 (office) Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com 정 상적백내장수술이후위수정체안이상광시증(Pseudophakic dysphotopsia) 은 예상보다 흔히 발생한다. 환자의 기대치가 높을수록 이러한 합병증 호소의 빈도 역시 높아진다. 환자들은 종종 “빛이 번쩍이거나 파리가 날아다니거나 실이 보이는 것 같다.”라고 묘사한다. 실제로 유리체 부유물과 위수정체안 이상광시증은 그 증상이 비슷하며 종종 구분이 어렵다. 이상광시증은 두 가지로 나뉜다. 먼저, 양성이상광시증(positive dysphotopsia)은 불빛 또는 궁형(arc)의 물체가 보이는 것을 의미하며 square-edge 인공수정체(IOL)의 빛 산란과 아크릴 소재와 연관이 있다고 추정된다. 반대로, 음성 이상광시증(negative dysphotopsia)은 비정상적인 그림자가 보이는 것이며 square-edge 광학, 전낭 수축, 망막의 상대적 위치 또는 이러한 요인들의 조합으로 인해 발생하는 것으로 추정된다. 단초점 인공수정체 삽입 후 발생하는 위수정체안 이상광시증이 지속된다 하여도 시간 경과에 따라 견딜만한 수준으로 완화된다. 환자에게 충분한 설명과 확신을 주면 큰 문제가 아니라고 생각된다. 필자의 경험상, 이상광시증을 치료하기 위한 외과적 조치를 취해본 바 없으며 단초점 위수정체안 이상광시증 발생 시 가장 먼저 취할 수 있는 태도는 “기다리면서 두고 보자” 이다. 반면, 다초점 IOL 이식 후 발생하는 이상광시증은 종종 문제가 된다. Venter JA et al. 1 은 굴절성 다초점 인공수정체인 zonal refractive multifocal IOL를 이식한 9,366개의 안구 중 55개는 중증의 이상광시증을 경험했으며 IOL 교체가 필요했다고 보고했다. 필자의 병원에서 zonal refractive multifocal IOL 및 diffractive multifocal IOL을 포함한 다초점 IOL 이식 후 이상광시증으로 인한 인공수정체 교체 증례가 있었다. 따라서 다초점 IOL 이식 후 이상광시증이 있는 경우 원인이 다양할 수 있으므로 환자의 증상을 면밀히 살피는 것이 중요하다. 수술 전 뿐만 아니라 수술 후에도 안구표면을 평가하는 것은 매우 중요하다. 치료법에 있어서 가장 쉬운 방법부터 시도하는 것을 권한다. 이는 안구 표면관리, YAG 수정체낭원형절개술, IOL 위치 재조정, 이중 IOL 삽입(piggybacking) 및 IOL 교체 등과 같은 방법이 포함된다. 백내장 술자들은 최근 이상광시증에 대한 관심이 높아지고 있다. 이상광시증 증례 수집, 등록 및 분석은 병인학, 상세 분류 및 치료 가이드라인 확립을 위해 필요하다. References 1. Venter JA, Pelouskova M, Collins BM, Schallhorn SC, Hannan SJ. Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens. Journal of Cataract and refractive surgery. Oct 2013;39(10):1477-1484. Editors’ note: Dr. Kim has no financial interests related to his comments. YAO Ke, MD Professor, Eye Institute of Zhejiang University Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou, 310009, China Tel./Fax no. +86-571-87783897 xlren@zju.edu.cn M ichelle Dalton의 기사 “양성이상광시증에 대한 이해” 및 Vanessa Caceres의 기사 “음성 이상광시증의 치료 및 제거”는 음성과 양성 이상광시증의 양상, 추정되는 원인과 치료법을 기술하였다. Ellen Stodola 의 기사 “다초점 IOL 이상광시증의 관리”는 다초점 IOL 삽입 후 발생하는 이상광시증을 중점으로 살펴보았다. James Davison에 의해 2000년 처음 보고된 이후로 “이상광시증”은 백내장 수술에서 중요한 토픽으로 자리 잡았다. 수술 후 경과를 지켜볼 때 시력을 중점으로 살피지만 시력이 20/20 이라도 경과에 불만족인 환자를 더 많이 보게 되었다. 수술이 완전히 성공적이었다 하더라도, 환자는 많은 불만을 토로하였다. 자주 호소한 시각적 증상은 그림자, 궁형의 물체, 번쩍임, 달무리 및 좁아진 시야 등이었다. 다초점 IOL 삽입 이후 이러한 증상은 더욱 심하고 자주 나타났다. 일부 증상은 시간이 지남에 따라 자연적으로 소실되었으나 소수는 없어지지 않았다. 이는 환자와 술자 모두에게 매우 큰 난관이었다. 비록 정확한 발생기전에는 아직 논란이 있으나 우리는 이 문제의 성격을 더 잘 파악하게 되었다. 필자의 경험상, 이상광시증의 발생률은 필자가 치료한 전체 환자 중1-2% 였다. 그러나 다초점 IOL을 삽입한 환자는 3-5%로 그 빈도가 증가한다. 이 현상이 완전히 이해되지 않았으므로 우리는 몇 가지 다른 예방책을 시도해보았다. 먼저, 수술 전 환자 선택 기준은 매우 중요하다. 환자의 안구 상태, 시각적 습관, 직업 및 성격 등을 종합적으로 조사한다. 직업적으로 야간 운전을 하는 사람, 동공이 크거나 민감한 환자에서 우리는 다초점 IOL을 권하지 않는다. 안구 표면이 불규칙한 환자에서 우리는 비구면(aspheric) IOL을 절대로 사용하지 않는다. 수술 중, capsular bag의 가운데에 IOL을 정확히 위치시키는 것은 이상광시증의 위험을 줄일 수 있다. 우리는 수정체낭 원형절개 가장자리를 IOL의 가장자리를 덮어 주변부 수정체낭 혼탁으로 증상을 감소시킬 수 있다. 수술 후 이상광시증이 발생하면 follow-up이 가장 우선 되어야 한다. 대부분의 경우, 이상광시증은 3-6개월의 neuro-adatation후 소실되어 치료가 필요치 않다. 그러나 이상광시증이 지속된다면 안경 또는 YAG 레이저 수정체낭 절개가 도움이 될 수 있다. 증상이 지속되는 환자에서 IOL 교체 역시 또 다른 치료법이 될 수 있다. 고식적 초음파 수정체 유화술(phaco)와 비교하여 펨토초 레이저를 적용한 phaco는 수정체낭 원형절개의 정확도와 예측이 향상되었다. 이 새로운 치료법은 더욱 연구가 필요하며 앞으로 이상광시증도 감소시킬 것이라 기대한다. Editors’ note: Dr. Yao has no financial interests related to his comments.