EyeWorld Korea June 2014 Issue

28 EWAP CATARACT/IOL Pseudophakic dysphotopsia June 2014 Views from Asia-Pacific 습니다. 이상광시증은 주로 렌즈모서리의 디자인에 의해 유발됩니다. 양(+)의 각막 구면수차를 보상하기 위한 음(-)의 구면수 차를 동반한 비구면 IOL을 삽입했을 때 관 찰된 시력증가(시력표상 1줄 추가), 대비감 도0.3 log단위증가, 야간 운전 시 반응시간 0.3초 감소가 지난 20년간 IOL 광학부 성 능이 가장 크게 개선된 결과입니다.”라며 반박했다. 어떻게 치료해야 하는가? 신경적응(neuroadaptation)으로 시간 이 지나면서 증상이 호전되는 환자들이 있 기 때문에 중재를 하는 경우는 드물다. 그 러나 일부 환자들은 신경적응이 나타나지 않기 때문에 수차를 견딜 수 없다. Dr. Trattler는 “가장 먼저 해야 할 일 은 안경이나 콘텍트렌즈로 굴절오차를 교 정하는 것입니다. 다초점렌즈를 삽입한 환 자에서는 유의한 정난시 또는 부정난시가 있는지 확인해야 합니다.”라고 말했다. 박사는 “이상적으로 술자들은 잔여 굴절오차를 없애 환자를 정시안으로 돌려 놓고 싶을 것입니다.”라면서, 과거 LASIK 을 받은 안구에서 상피기저막질환이나 microstriae와 같은 각막 이상 유무를 평가 할 것을 권고했다. Dr. Holladay는 회절성 다초점 IOL을 삽입한 환자에서는 IOL이 기울어지지 않 고 동공에서 미세하게 비측으로 편위되어 있는지 반드시 확인해야 한다고 설명했다. 또한 그는 “중재가 필요한 환자들은 개별적으로 치료해야 하며, 이 환자들은 대 개 ‘waxy vision’을 호소 합니다.”라고 덧 붙였다. 양성 및 음성이상광시증이 있는 경우 IOL에 가로 놓인 비측 전낭을 Nd:YAG로 제거하는 것이 도움이 되며, 대부분의 경 우 모서리가 둥근 piggyback silicone IOL 을 사용하면 증상을 소거할 수 있을 것이 다. Dr. Holladay는 수정체낭 주변혼탁으 로 이 문제가 해결될 수도 있으므로 증상 이 저절로 해소될 때까지 몇 달간 기다려보 도록 권고했다. Dr. Kieval은 이상광시증이 IOL과 관 련이 있다면 조기에 중재를 하지 않고 몇 달간 지켜보면서 치료를 지연시킬 것이라 고 했다. 그는 “IOL 디자인 외에 다른 원인을 배제할 수 있는 경우에는 수차의 대부분이 시간이 지나면서 해소될 것이라고 설명합 니다.”라고 전했다. Dr. Kieval은 수술 3~6개월 후에도 적 응하지 못하는 환자들에서 IOL을 교체해 야 한다고 말했다. 그는 “우리는 이 기간 동안 환자들에 게 당분간 대기하면서 지켜본다는 결정 이 괜찮은 지를 확인합니다. 이 방법은 특 히 다초점렌즈를 삽입한 환자에게는 중대 한 문제일 수 있습니다.”라고 말했다. 다 초점환자에서 이는 concentric ring을 모 두 제거하기 위해 렌즈를 단초점 또는 accommodative 렌즈로 교체해야 한다는 것을 의미한다. 그는 “이러한 환자에서는 IOL을 광학 부 모서리가 둥근 렌즈나 실리콘 렌즈로 교 체하는 것도 좋은 방법입니다.”라고 말했다. Dr. Kieval은 술자들이 광학부가 각진 IOL을 삽입한 환자의 약 20%가 양성이상 광시증을 경험하지만 그중 10%만이 이 증 상을 감지할 것이라는 사실을 염두에 두고 있어야 한다고 말했다. EWAP References Holladay JT, Lang A, Portney V. Analysis of edge glare phenomena in intraocular lens edge designs. J Cataract Refract Surg. 1999;25:748–52. Holladay JT, Zhao H, Reisin CR. Negative dys- photopsia: The enigmatic penumbra. J Cata- ract Refract Surg. 2012 Jul;38(7):1251–65. Editors’ note: Dr. Holladay has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas, U.S.). Dr. Kieval has financial interests with Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., U.S.) and Lenstec (St. Petersburg, Fla., U.S.). Dr. Trattler has financial in- terests with Abbott Medical Optics and Bausch + Lomb (Rochester, NY, U.S.). Contact information Holladay: docholladay@docholladay.com Kieval: jkieval@lexeye.com Trattler: wtrattler@gmail.com FAM Han Bor, MD Senior Consultant & Head, Cataract & Implant Service, The Eye Institute @ Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tok Seng, Singapore 308411 Tel. no. +65-6357-7726 Fax no. +65-6357-7718 famhb@singnet.com.sg 이 상광시증(dysphotopsia) 또는 광현상(photic phenomena)은 빛과 관련된 시각적 현상을 일컫는 일반적인 용어이다. 이상광시증에는 빛번짐, 눈부심, 섬광 등 광범위한 시각적 현상이 포함된다. 이러한 현상 중 일부는 보다 독특한 특성을 지니며, 일부는 조금 더 보편적인 특성을 보인다. 이상 광시증의 원인에는 고위수차 증가, 다양한 원인으로 인한 안내 광매체 (optical media) 특성의 변화 등 여러 가지가 있다. 최근 IOL 삽입 후 나타나는 IOL 관련 이상광시증이 점차 문제로 인식되고 있다. 이상광시증은 크게 양성(빛)과 음성(그림자)으로 분류할 수 있으며, 백내장 수술을 받은 환자의 약 20%에서 발생한다. 그러나 증상은 대개 경증이기 때문에 환자의 일상생활에 영향을 미치지 않으며, 시간이 지나면서 없어진다. 일반적으로 음성 이상광시증이 양성 이상광시증보다 불편감이 크고 오래 지속되며, 제거도 더 어렵다. IOL 관련 이상광시증은 각진 렌즈 모서리, 높은 굴절지수, 고반사물질, 편평한 IOL 전면과 밀접한 관련이 있는 것으로 추정된다. 그러나 실제 원인은 수정체낭-IOL 복합체 내의 여러 요인이 결합되어 있어 훨씬 더 복잡하다. 이상광시증의 치료는 크게 이상광시증의 원인 규명과 이상광시증의 억제로 나눌 수 있다. 이상광시증의 원인을 규명하는 데는 많은 시간이 소요된다. 이상광시증의 특성은 그 원인에 대한 중요한 단서를 제공한다. 따라서 이상광시증의 자연경과를 파악하는 것이 매우 중요하다. 빛번짐과 눈부심은 다초점 IOL을 삽입한 환자에서 보편적으로 보고 되지만, 대부분의 환자가 이 증상에 적응한다. 이러한 환자에서는 일반적으로 조기 중재가 불필요하다. 굴절오차, 중증 안구건조증, 각막반흔과 같은 IOL과 무관한 이상광시증의 원인 또한 적절하게 고려하여 치료해야 한다. IOL 관련 이상광시증의 치료법은 다양하다. 다행히 이중 대부분이 경증이며 시간이 지나면서 없어진다. 증상이 심한 경우에는 약물적 축동을 시도해 볼 수 있으며, 실패할 경우 YAG 레이저를 이용한 비측의 전낭 절개술이 도움이 될 수 있다. 그 외 대안적 중재에는 수정체전낭원형절개에 IOL 광학부를 앞쪽으로 포획시키는 역광학부 포획술과 각진 IOL을 둥근 IOL로 교체하는 (더 정확하게는 piggyback IOL을 모양체 고랑에 삽입하는) IOL 교체술이 있다. Editors’ note: Dr. Fam has no financial interests related to his comments. 양성 이상광시증의- from page 27